Contexte : La fuite ou la rupture cécale après appendicectomie pour appendicite compliquée est une conséquence de la gravité de la maladie et est liée à la cavité résiduelle de l’abcès, à l’inflammation, au phlegmon et à l’intestin non viable. Dans le but d’améliorer les résultats, nous avons commencé à réséquer le cæcum et d’autres tissus infectés localisés dans les cas d’appendicite compliquée où la viabilité de la base appendiculaire et du cæcum adjacent est douteuse.
Plan de l’étude : Il s’agit d’une série prospective de tous les patients qui ont subi un traitement de résection pour une appendicite compliquée au cours des quatre dernières années. Les patients présentant d’autres conditions inflammatoires du côlon droit ont été spécifiquement exclus.
Résultats : Dix-sept patients ont subi une thérapie de résection pour une appendicite compliquée. Treize (76,5 %) étaient des hommes ; l’âge moyen était de 42,4 ans. La température moyenne et la numération leucocytaire étaient respectivement de 37,8 degrés C et de 16,1 x 10(9) par litre. Ces patients présentaient des douleurs abdominales depuis 6,8 jours en moyenne. Neuf d’entre eux avaient une masse abdominale palpable, et tous présentaient une sensibilité dans le quadrant inférieur droit. Chez dix patients, un abcès a été rencontré lors de l’opération. L’étendue de la résection était variable, mais elle comprenait généralement le cæcum, une partie du côlon droit et 5 à 7 cm d’iléon terminal. Quatorze patients ont eu une anastomose primaire, tandis que les trois autres ont eu la création d’une iléostomie. Des complications n’ont été rencontrées que chez deux patients : une infection de la plaie et une embolie pulmonaire. Il n’y a eu aucun cas d’abcès intra-abdominal postopératoire, d’obstruction intestinale ou de fistule fécale. Tous les patients ont eu une évolution postopératoire bénigne et sont sortis en moyenne 9,9 jours après l’opération. Les iléostomies de trois patients ont été fermées et aucune complication n’est survenue lors de l’examen de suivi.
Conclusions : Nous concluons que la résection agressive du cæcum pendant l’appendicectomie chez des patients sélectionnés souffrant d’appendicite compliquée est une thérapie efficace et peut être réalisée en toute sécurité.