CG

– L’asthme doit être suspecté chez les patients présentant des symptômes respiratoires épisodiques (sifflements, oppression thoracique, essoufflement et/ou toux) de fréquence, de gravité et de durée variables, perturbant le sommeil et amenant le patient à s’asseoir pour respirer. Ces symptômes peuvent apparaître pendant ou après l’exercice.

– L’auscultation pulmonaire peut être normale ou démontrer des sifflements sibilants diffus.

– Les troubles atopiques ou les antécédents personnels ou familiaux d’atopie (eczéma, rhinite/conjonctivite allergique) ou les antécédents familiaux d’asthme augmentent la probabilité d’asthme mais leur absence n’exclut pas l’asthme.

Les patients présentant des symptômes typiques de l’asthme et des antécédents de maladie caractéristique de l’asthme doivent être considérés comme ayant de l’asthme après exclusion d’autres diagnostics.

L’évaluation de la fréquence des symptômes diurnes et nocturnes et des limitations de l’activité physique détermine si l’asthme est intermittent ou persistant.

Traitement

Seuls les patients souffrant d’asthme persistant ont besoin d’un traitement à long terme. Les corticostéroïdes inhalés constituent le pilier du traitement. Le traitement est débuté à l’étape la plus appropriée à la sévérité initiale puis, réévalué et ajusté en fonction de la réponse clinique. Il vise à supprimer les symptômes avec la dose la plus faible possible de corticostéroïdes inhalés. Une exacerbation sévère intermédiaire ou une perte de contrôle nécessite une réévaluation du traitement.

Le traitement à long terme ne signifie pas un traitement à vie. Les crises d’asthme peuvent se produire sur des mois ou des années, avec des intervalles asymptomatiques intermédiaires où le traitement à long terme n’est pas nécessaire.

Traitement de longue duréetraitement à long terme de l’asthme selon la sévérité

Traitement par corticostéroïdes inhalés : La dose de béclométasone varie en fonction de la sévérité de l’asthme. Trouver la dose minimale nécessaire pour à la fois contrôler les symptômes et éviter les effets indésirables locaux et systémiques :
Enfants : 50 à 100 microgrammes 2 fois par jour selon la sévérité ; augmenter à 200 microgrammes 2 fois par jour si nécessaire (max. 800 microgrammes par jour)
Adultes : 100 à 250 microgrammes 2 fois par jour selon la sévérité ; augmenter à 500 microgrammes 2 fois par jour si nécessaire (max. 1500 microgrammes par jour)
Le nombre de bouffées de béclométasone dépend de sa concentration dans l’aérosol inhalé : 50, 100 ou 250 microgrammes par bouffée.

Ne pas restreindre l’exercice physique. Si l’exercice est un facteur déclenchant des crises d’asthme, administrer 1 ou 2 bouffées de salbutamol 10 minutes avant.

Chez les femmes enceintes, un asthme mal contrôlé augmente le risque de pré-éclampsie, d’éclampsie, d’hémorragie, de retard de croissance in utero, d’accouchement prématuré, d’hypoxie néonatale et de mortalité périnatale. Le traitement à long terme reste le salbutamol et la béclométasone inhalés à la posologie habituelle pour les adultes. Dans la mesure du possible, éviter les corticoïdes oraux.

Si les symptômes ne sont pas bien contrôlés pendant une période d’au moins 3 mois, vérifier la technique d’inhalation et l’observance du traitement avant de passer à un traitement plus fort.

Si les symptômes sont bien contrôlés pendant une période d’au moins 3 mois (le patient est asymptomatique ou l’asthme est devenu intermittent) : essayer une réduction progressive de la médication, pour finalement arrêter le traitement, si cela semble possible. Mettre à la disposition du patient un inhalateur de salbutamol pour les éventuelles crises. Evaluez après 2 semaines. Si les résultats sont satisfaisants, continuez pendant 3 mois, puis réévaluez. Si le patient a redéveloppé un asthme chronique, reprendre le traitement à long terme, en ajustant les doses, si nécessaire.