Question d’examen
Les antibiotiques sont-ils utiles pour le traitement de l’ulcère gastro-duodénal (ulcères dans l’estomac ou la partie supérieure de l’intestin grêle) chez les personnes souffrant d’une infection à Helicobacter pylori (H. pylori) ?
Contexte
Les ulcères peptiques sont causés par les sucs gastriques acides qui endommagent la paroi de l’estomac (ulcère gastrique) ou de la partie supérieure de l’intestin grêle (ulcère duodénal). Cela provoque des douleurs, des indigestions et parfois des saignements. Les ulcères peuvent réapparaître après avoir été guéris, surtout si la personne est infectée par Helicobacter pylori (une infection qui dure toute la vie si elle n’est pas traitée). H. pylori est à l’origine de la plupart des ulcères gastro-duodénaux. Il n’est pas clair si l’éradication de H. pylori par un traitement antibiotique dans le cadre d’une association de médicaments (thérapie d’éradication de H. pylori) est utile dans le traitement des personnes souffrant d’ulcères gastro-duodénaux par rapport à l’absence de traitement ou à d’autres traitements médicaux. Il s’agit d’une mise à jour d’une précédente revue Cochrane publiée en 2006.
Caractéristiques des études
Cinq études ont fourni des informations pour la revue. Trente-quatre études ont comparé la thérapie d’éradication de H. pylori plus le médicament de guérison de l’ulcère contre le médicament de guérison de l’ulcère seul dans la guérison de l’ulcère duodénal. Deux études ont comparé le traitement d’éradication de H. pylori à l’absence de traitement dans la guérison de l’ulcère duodénal. Quinze études ont comparé la thérapie d’éradication de H. pylori et le médicament de guérison de l’ulcère à un médicament de guérison de l’ulcère seul dans la guérison de l’ulcère gastrique. Trois études ont comparé la thérapie d’éradication de H. pylori et le médicament de cicatrisation de l’ulcère à un médicament de cicatrisation de l’ulcère seul dans la guérison de l’ulcère peptique (ulcère gastrique ou duodénal). Une étude a comparé la thérapie d’éradication de H. pylori à l’absence de traitement dans la guérison de l’ulcère gastrique (ulcère gastrique ou duodénal). Quatre études ont comparé le traitement d’éradication de H. pylori à un médicament pour la guérison de l’ulcère dans la prévention de la récidive de l’ulcère duodénal après la guérison de l’ulcère initial. Vingt-sept études ont comparé le traitement d’éradication de H. pylori à l’absence de traitement pour prévenir la récidive de l’ulcère duodénal après la guérison de l’ulcère initial. Douze études ont comparé le traitement d’éradication de H. pylori à l’absence de traitement dans la prévention de la récidive de l’ulcère gastrique après la guérison de l’ulcère initial, tandis qu’une étude a comparé le traitement d’éradication de H. pylori à l’absence de traitement dans la prévention de la récidive de l’ulcère peptique (ulcère gastrique ou duodénal) après la guérison de l’ulcère initial. Quatre études ont comparé le traitement d’éradication de H. pylori et le médicament de guérison de l’ulcère à un régime de comparaison dans le soulagement des symptômes de l’ulcère peptique (ulcère gastrique ou duodénal). Aucune étude n’a comparé le traitement d’éradication de H. pylori à l’absence de traitement dans la guérison de l’ulcère gastrique, le traitement d’éradication de H. pylori et le médicament pour la cicatrisation des ulcères comme traitement d’entretien dans la prévention de la récidive de l’ulcère gastrique après la guérison de l’ulcère initial, ou le traitement d’éradication de H. pylori et le médicament pour la cicatrisation des ulcères par rapport à l’absence de traitement ou au médicament pour la cicatrisation des ulcères dans le soulagement des symptômes chez les personnes atteintes d’ulcère gastroduodénal. Certains essais ont fourni des informations pour plus d’une comparaison. Les données probantes sont à jour jusqu’en mars 2016.
Résultats clés
L’ajout d’un traitement d’éradication de H. pylori d’une à deux semaines accélère la guérison de l’ulcère chez les personnes atteintes d’un ulcère duodénal H. pylori positif par rapport aux médicaments de guérison de l’ulcère seuls et à l’absence de traitement. Le traitement d’éradication de H. pylori est également efficace pour prévenir la récidive de l’ulcère duodénal et gastrique (ulcère qui revient après la guérison initiale) par rapport à l’absence de traitement. Il n’existe actuellement aucune preuve que la thérapie d’éradication de H. pylori est un traitement efficace chez les personnes souffrant d’un ulcère gastrique ou qu’elle est efficace dans la prévention de la récidive de l’ulcère duodénal par rapport aux médicaments de guérison de l’ulcère. Cependant, en raison du petit nombre d’études incluses pour les deux dernières comparaisons, on ne peut pas exclure des avantages ou des inconvénients significatifs de la thérapie d’éradication de H. pylori dans la guérison aiguë des ulcères gastriques par rapport à l’absence de traitement et dans la prévention de la récidive des ulcères duodénaux par rapport aux médicaments de guérison des ulcères.
Qualité des preuves
La qualité des preuves était faible ou très faible parce que la plupart des études comportaient des erreurs dans la conception de l’étude. Par conséquent, il y a beaucoup d’incertitude concernant les résultats.