Il existe quatre urgences sensibles au facteur temps que tout praticien de la médecine des soins aigus devrait maîtriser pour fournir les meilleurs soins possibles de la manière la plus sûre : Code Trauma, Code STEMI, Code Stroke, et le sujet d’aujourd’hui – Code Sepsis. Selon la spécialité, les praticiens sont impliqués dans les soins du sepsis à un ou plusieurs stades de la septicémie. En cabinet, aux soins d’urgence ou aux urgences, les deux premières étapes sont primordiales : reconnaissance précoce et réanimation agressive. Les hospitaliers et les praticiens chargés des admissions poursuivent la prise en charge initiale jusqu’au rétablissement.
Contrairement aux codes Trauma et STEMI, le code Sepsis ne se présente pas comme un état dramatique. Il s’apparente au code AVC en ce sens qu’il s’agit également d’un » syndrome de soustraction « . Le patient atteint de sepsis a moins de tout ou presque – pression artérielle, clarté mentale, réserve physiologique, etc. Deux exceptions peuvent être la fréquence du pouls et le taux de lactate, qui sont tous deux généralement présents en plus grande abondance.
Les symptômes et les signes de la septicémie apparaissent souvent de manière indolore et silencieuse pendant des jours ; l’événement n’est pas annoncé par un événement comme un accident de voiture ou une douleur thoracique écrasante. Arrêtez-vous et visualisez l’arrivée d’un patient victime d’un traumatisme ou d’un STEMI ; le patient est en détresse évidente et l’équipe est en état d’alerte pour agir immédiatement. Comparez cette image à celle de l’arrivée d’un patient souffrant de septicémie. Y a-t-il la même réaction de montée d’adrénaline pour évaluer et traiter cette maladie, bien qu’elle soit tout aussi dangereuse, sinon plus ? En général, non. En fait, l’équipe des urgences avec laquelle j’ai travaillé se moquait de moi lorsque je leur demandais d’annoncer » Code Sepsis » au plafond. Il y a souvent une absence d’urgence basée sur le manque d’appréciation de la mortelité du sepsis.
Ignorons pour le moment toute controverse sur les nouvelles définitions, les outils de dépistage et les directives et laissons cela pour un autre jour. La septicémie se faufile tant chez le patient que chez le praticien et nécessite une attention particulière à l’histoire du patient et à l’évolution de ses signes vitaux. Avant de se fier à des diagnostics sophistiqués, il faut s’arrêter et examiner les éléments de base – le pouls, la tension artérielle et l’état mental au moins – qui peuvent vous alerter sur la présence d’une maladie grave. Reconnaître le sepsis est la première moitié de la bataille ; la seconde moitié consiste à agir rapidement pour obtenir des tests diagnostiques et initier des fluides, des antibiotiques et des presseurs si nécessaire.
Code Sepsis Points clés
- Le sepsis est une urgence de quelques secondes à quelques minutes nécessitant une action immédiate de votre part et de celle de votre équipe des urgences.
- Les retards dans le diagnostic et le traitement entraînent une mortalité plus élevée.
- Une réanimation rapide sauve des vies.
- Les fluides IV agressifs et les antibiotiques à large spectre sont les piliers.
- Les litiges liés aux cas de septicémie sont en augmentation.
Étapes de la prise en charge du sepsis
- Reconnaissance
- Réanimation
- Gestion initiale
- Maintien
- Récupération
Liste de contrôle du code du sepsis : Un « faisceau de réanimation »
- Mesurer le taux de lactate.
- Obtenir des hémocultures avant l’administration d’antibiotiques.
- Administrer des antibiotiques à large spectre (dans l’heure qui suit).
- Administrer au moins 30 ml/kg de cristalloïde pour une hypotension ou un lactate ≥4mmol/L.
- Appliquer des vasopresseurs (pour une hypotension qui ne répond pas à la réanimation liquidienne initiale).
- En cas d’hypotension persistante après l’administration initiale de liquide ou si le lactate initial était ≥4mmol/L, réévaluer l’état volumique et la perfusion tissulaire et documenter les résultats.
- Remesurer le lactate si le lactate initial était élevé.
Motifs de litige dans les soins du sepsis
- Défaut de reconnaissance du sepsis : le praticien n’a pas reconnu le tableau clinique comme étant un sepsis. Le coupable est souvent l’incapacité à apprécier quelque chose d’aussi basique que des signes vitaux anormaux !
- Délais dans la prise en charge : Les retards dans le triage, l’évaluation infirmière, le door to doc, ou les services auxiliaires peuvent entraîner un retard de traitement et une mauvaise issue.
- L’échec de la réanimation agressive avec des fluides IV : La quantité de liquide IV nécessaire est souvent donnée trop peu, trop tard ou pas du tout.
- Ne pas administrer d’antibiotique(s) : Le traitement nécessite généralement des agents antibiotiques à large spectre.
- Ne pas consulter les soins intensifs.
- Ne pas surveiller et traiter la décompensation.
- Ne pas admettre au niveau de soins approprié.
La ligne de fond
- Evaluer immédiatement les patients présentant une septicémie potentielle.
- Activer votre équipe « Code Sepsis » ; éviter les retards.
- Faire une prise de sang ; administrer des fluides IV agressifs et des antibiotiques à large spectre.
- Envisager une surveillance de la PCV et des presseurs.
- Surveiller étroitement la détérioration.
- Consulter les soins intensifs et admettre aux soins intensifs
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