Cranioplastie

La cranioplastie est la réparation chirurgicale d’un défaut osseux dans le crâne résultant d’une opération ou d’une blessure antérieure. Il existe différents types de cranioplasties, mais la plupart impliquent de soulever le cuir chevelu et de restaurer le contour du crâne avec la pièce crânienne d’origine ou un greffon au contour personnalisé fabriqué à partir de matériaux tels que :

• Titane (plaque ou maille).
• Substitut osseux synthétique (sous forme liquide).
• Biomatériau solide (implant préfabriqué personnalisé pour correspondre au contour et à la forme exacts du crâne).

Les méthodes conventionnelles de cranioplastie, utilisées par les neurochirurgiens depuis plus de 100 ans, consistent à peler les cinq couches du cuir chevelu pour placer le reste d’os ou l’implant personnalisé dans l’emplacement crânien approprié. Pour la cranioplastie péricrânienne, une technique plus récente développée ici à Johns Hopkins par Chad Gordon et son équipe, le chirurgien retire délicatement les trois couches supérieures du cuir chevelu et insère l’os ou l’implant entre les couches inférieures du cuir chevelu qui protègent le cerveau. Ce type de procédure de cranioplastie est plus sûr et moins invasif.

Pourquoi un médecin pourrait-il recommander une cranioplastie ?

La cranioplastie pourrait être réalisée pour l’une des raisons suivantes :

• Protection : A certains endroits, une anomalie crânienne peut rendre le cerveau vulnérable aux dommages.
• Fonction : La cranioplastie peut améliorer la fonction neurologique de certains patients. Dans certains cas, un implant crânien personnalisé est conçu à l’avance pour aider le chirurgien à obtenir une forme et un résultat idéaux, ainsi que pour accueillir les neurotechnologies intégrées.
• Esthétique : Un défaut visible du crâne peut affecter l’apparence et la confiance du patient.
• Maux de tête : La cranioplastie peut réduire les maux de tête dus à une chirurgie ou à une blessure antérieure.

Que doit savoir mon médecin avant ma cranioplastie ?

Informez votre médecin si vous :

• Avez des problèmes de santé, notamment des problèmes de coagulation sanguine.
• Prenez des anticoagulants comme la warfarine, l’aspirine ou des anti-inflammatoires.
• Avez des allergies à des médicaments ou à d’autres substances.

Que se passe-t-il pendant une cranioplastie ?

Dans la salle d’opération, on vous administre une anesthésie générale. Une fois que vous êtes endormi, l’équipe vous positionne afin que les chirurgiens aient un accès optimal au défaut osseux. La zone de l’incision est ensuite rasée et préparée avec un antiseptique, et vous êtes protégé par des draps qui ne laissent que la zone chirurgicale exposée.

Vous recevrez une anesthésie locale, puis le chirurgien coupera soigneusement la peau de votre cuir chevelu et la séparera doucement en couches, protégeant ainsi la dure-mère, qui recouvre le cerveau. L’équipe nettoie les bords de l’os environnant et prépare la surface pour que l’os ou l’implant puisse être positionné correctement dans le défaut, après quoi il est fixé aux os crâniens avec des vis, des plaques ou les deux.

L’os ou l’implant étant en place, le saignement est contrôlé, l’équipe remet le cuir chevelu dans sa position initiale et ferme l’incision avec une suture en nylon. Il se peut également qu’un petit drain d’aspiration soit laissé en place pour aider à éliminer tout excès de liquide. Le drain sera retiré au bout de quelques jours.

Comment se déroule la convalescence après une cranioplastie ?

Vous vous réveillerez en salle de réveil, et après environ une heure, vous serez transféré à l’étage neurochirurgical ou à l’USNC (unité de soins intensifs neurochirurgicaux). Le personnel infirmier vous surveillera en permanence pour déceler tout signe de complication, et mesurera votre pouls, votre tension artérielle, la force de vos membres et votre niveau de vigilance. Au cours de la première nuit à l’hôpital, vous serez réveillé pour ces observations.

Les opérations de la tête ne sont souvent pas très douloureuses, mais vous pouvez avoir mal à la tête et vous aurez des pilules et des injections antidouleur pour vous assurer que vous êtes confortable. Il se peut que vous ayez encore en place une sonde urinaire provenant de l’opération.

Le lendemain ou après-demain, votre infirmière retirera la perfusion dans votre bras et vous serez encouragé à marcher. Progressivement, vous serez en mesure de vous déplacer normalement. Votre pansement crânien sera retiré le deuxième jour après la chirurgie.

La plupart des patients ayant subi une cranioplastie passent deux à trois jours à l’hôpital après la chirurgie. Lorsque votre équipe soignante détermine que vous pouvez vous déplacer, prendre une douche et vous habiller seul, vous passerez un nouveau scanner de votre tête. Si le site chirurgical semble correct, vous serez libéré et pourrez rentrer chez vous.

Que se passera-t-il lorsque je quitterai l’hôpital ?

Il faudra peut-être un certain temps avant que vous vous sentiez complètement de retour à la normale.

• Vous serez fatigué.
• Il est courant d’avoir besoin d’un repos dans l’après-midi.
• Vous pouvez avoir des maux de tête intermittents.
• Vous devrez prendre des rendez-vous une semaine et trois à quatre semaines après la chirurgie pour faire enlever vos sutures.
• Selon la rapidité avec laquelle vous récupérez de toute incapacité préopératoire, vous pourriez avoir besoin de rééducation.

Contactez IMMÉDIATEMENT votre équipe chirurgicale si vous remarquez :

• Une augmentation des maux de tête.
• Fièvre.
• Crises.
• Gonflement ou infection de la plaie.
• Fuite de liquide de la plaie.

Important : NE CONDUISEZ PAS jusqu’à ce que votre médecin vous dise que vous êtes prêt. Vous serez évalué une semaine ou deux après votre chirurgie pour déterminer si vous pouvez conduire.

Quels sont les risques associés à la cranioplastie ?

Comme pour toute chirurgie, vous devez discuter des risques avec votre chirurgien, y compris (mais sans s’y limiter) les suivants :

• Infection (qui peut devoir être traitée avec des antibiotiques).
• Caillot sanguin postopératoire nécessitant un drainage.
• Accident vasculaire cérébral.
• Crise d’épilepsie.
• Caillot dans les jambes (qui peut rarement se déplacer vers les poumons).
• Complication non liée directement à l’intervention chirurgicale:
• Pneumonie.
• Crise cardiaque.
• Infection urinaire.

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