La falx cerebri est un pli vertical de la dure-mère en forme de faucille qui commence antérieurement à la crista galli et s’enroule autour du corps calleux entre les deux hémisphères cérébraux pour atteindre la jonction falcotentorielle sur la face supérieure du tentorium cerebelli (Fig. 2.1A). Il peut être absent ou très réduit. Le falx est une couche dédoublée de la dure-mère méningée qui pend du sinus sagittal supérieur. La partie antérieure du falx n’atteint pas le corps calleux, et un espace libre est laissé entre le bord inférieur du falx et le corps calleux en avant. Cet espace libre permet une hernie sous-falcine avec une pression intracrânienne élevée. En revanche, en arrière, le falx atteint le corps calleux, et cette caractéristique anatomique empêche toute hernie sous-falcine en arrière. Le sinus sagittal inférieur passe dans le bord inférieur du falx et se jette dans le sinus droit à la jonction falcotentorielle.
Fig. 2.1. (A) Spécimen cadavérique avec une hémisphèrectomie droite (l’insula est conservée intacte). La falx cerebri s’étend de la jonction falcotentoriale à la crista galli. Il existe un espace antérieur entre le bord inférieur du falx (ligne pointillée) et le corps calleux, ce qui permet aux gyres cingulaires opposés de se faire face sans l’intervention de la dure-mère. Cet espace permet une hernie sous-falcine en cas d’hypertension intracrânienne élevée. En arrière, le falx touche le splénium du corps calleux, empêchant une hernie subfalcine dans cette région. (B) Vue oblique postérieure de l’os sphénoïde. L’ACP est le prolongement postéro-médial du LSW. La fissure orbitale supérieure se trouve dans l’espace entre le LSW et le GSW (région en forme de larme en pointillés). L’OS sépare le canal optique (astérisque) de la fissure orbitaire supérieure. Le limbe sphénoïdal est un riche entre le planum et le chiasma optique (flèche). Le sillon carotidien se trouve à la face latérale de la fosse hypophysaire. (C) Vue supérieure des régions du sinus caverneux et de la sella. Le côté droit du spécimen est disséqué pour montrer le contenu neural du sinus caverneux. La zone en pointillés montre le triangle carotidien, et la zone verte correspond au triangle oculomoteur. La petite aile de l’os sphénoïde correspond à la limite entre les fosses crâniennes antérieure et moyenne. Le ligament falciforme, au-dessus du nerf optique, est une couche de dure-mère formant un toit pour le nerf optique avant de pénétrer dans le canal optique. Le ligament pétroclinoïde antérieur est une bande de dure-mère à l’emplacement de la fosse pituitaire qui relie les processus clinoïdes antérieur et postérieur. (D) Aspect latéral du sinus caverneux et de l’espace incisural antérieur. L’ACP est enlevé entre le PDR et le DDR pour montrer le segment clinoïde de l’ICA. Après avoir retiré le processus clinoïde antérieur (triangle pointillé), le segment clinoïde de l’artère carotide interne est exposé. Le bord tentoriel continue vers l’avant pour rejoindre le PCP en tant que pli pétroclinoïde postérieur (ligne pointillée rouge), et l’ACP en tant que pli pétroclinoïde antérieur (astérisque). Le nerf oculomoteur pénètre dans le toit du sinus caverneux entre le pli pétroclinoïde antérieur et postérieur. L’espace sous-arachnoïdien continue autour du nerf oculomoteur pendant quelques millimètres avant qu’il ne perce réellement le toit du sinus caverneux (flèche verte). La citerne du trijumeau (zone ombrée en violet sur le nerf trijumeau) s’étend approximativement jusqu’à la partie proximale du GG tandis que la dureté de la caverne de Meckel (zone ombrée en vert sur le GG) se termine au niveau du segment distal du GG pour se poursuivre comme l’épineurium des divisions du nerf trijumeau. (E) Dissection du sinus caverneux, de la fissure orbitaire supérieure et de la paroi latérale de l’orbite. Le PDR (ligne pointillée noire) continue vers l’avant comme le toit de la fissure orbitaire supérieure. Le DDR (ligne pointillée verte) encercle l’ACI et se poursuit en tant que plancher du canal optique vers l’avant. Suivre le DDR vers l’avant mène à l’origine de l’artère ophtalmique. On peut voir l’artère ophtalmique quitter l’artère carotide interne à cet endroit. Le muscle levator palpebrae prior et le muscle droit supérieur croisent l’artère ethmoïdale postérieure sur cette image. (F) Vue endoscopique de la région sellaire montrant le DS encerclant le PS. Le sinus intercaverneux antérieur passe entre les deux couches de la dure-mère en avant de l’hypophyse. (G) Le sinus intercaverneux (étoile jaune) est relié latéralement au sinus caverneux. On peut voir le segment caverneux de l’artère carotide interne. (H) Dissection du sinus caverneux droit montrant les branches intracaverneuses de l’ICA : (1), branche méningée dorsale ; (2), tronc méningohypophysaire ; (3), artère hypophysaire inférieure ; (4), artère de Davidoff et Schechter (branche de l’ACP au tentorium) ; (5), tronc inféro-latéral ; notez le bord tentoriel parallèle au nerf crânien IV. Le ligament pétrosphénoïde forme le toit du VI. (I) Dissection du sinus caverneux droit Le DDR (flèche noire pleine) se poursuit médialement autour de l’ACI pour former le DS. Il descend ensuite sur la surface latérale de l’hypophyse comme la partie sellaire de la paroi médiale du sinus caverneux (flèche noire interrompue). L’ouverture de la paroi latérale du sinus caverneux sous le niveau du nerf trochléaire (zone grisée verte = triangle de Parkinson) expose le coude postérieur et la partie horizontale de l’ACI caverneuse, leurs branches (tronc méningohypophysaire et tronc inféro-latéral), et le nerf abducent. Notez l’artère hypophysaire inférieure à l’arrière de l’hypophyse. Astérisque : bord tentoriel. (J) Vue agrandie d’une exposition ptérionale gauche montrant le point de transition durale entre les lobes temporal et frontal (c’est-à-dire le FTDF). La coupe du FTDF le long du LSW (flèche rouge interrompue) permet l’approche interdurale de la paroi latérale du sinus caverneux. (K) Le FTDF est coupé et la dureté méningée du lobe temporal est réfléchie pour exposer la paroi latérale du sinus caverneux recouverte par la couche méningée interne.