La cystogastrostomie est une chirurgie endoscopique ambulatoire réalisée pour drainer un pseudo-kyste pancréatique qui se développe après une pancréatite aiguë ou chronique. Le pancréas produit des hormones pour réguler la glycémie, des enzymes qui aident à digérer les aliments et des bicarbonates qui aident à neutraliser l’acide gastrique. Les canaux pancréatiques font passer ces fluides dans la partie supérieure de l’intestin grêle (duodénum).
La pancréatite, ou inflammation du pancréas, peut provoquer une obstruction des canaux pancréatiques. En conséquence, du liquide s’accumule autour du pancréas, formant un pseudo-kyste pancréatique. On l’appelle pseudo-kyste parce qu’il ne contient pas le type de cellules que l’on trouve dans les vrais kystes.
Bien que certains pseudo-kystes pancréatiques apparaissent peu après une pancréatite aiguë ou chronique, ils ne provoquent souvent des symptômes que des semaines ou des mois plus tard. En fait, ils sont généralement découverts lors d’examens d’imagerie pour un autre problème.
La plupart des pseudokystes pancréatiques ne sont pas cancéreux, bien qu’ils puissent évoluer avec le temps pour le devenir. Votre médecin peut prélever un échantillon du liquide du kyste pancréatique pour déterminer si des cellules cancéreuses sont présentes, ou il peut recommander de le surveiller au fil du temps.
Les médecins peuvent utiliser la CPRE ou l’échographie endoscopique avec aspiration à l’aiguille fine pour diagnostiquer les pseudokystes pancréatiques et analyser le liquide. Si nécessaire, le traitement peut également être effectué pendant ces procédures.
Tous les kystes ne nécessitent pas de traitement, comme ceux qui sont asymptomatiques. La plupart se résorbent d’eux-mêmes avec le temps. Cependant, un pseudo-kyste qui devient plus grand que 6 centimètres doit être drainé. Ceux qui provoquent des symptômes ou des complications, comme des douleurs abdominales, des ballonnements, des nausées ou des vomissements, une mauvaise digestion des aliments, une infection et un abcès pancréatique, une rupture ou une hémorragie du pseudokyste, ou des occlusions intestinales, nécessiteront également un traitement.
La cystogastrostomie est réalisée pour drainer le pseudokyste pancréatique en créant une ouverture ou en insérant un stent entre le kyste et l’estomac.
Comment se préparer à une cystogastrostomie
Vous ne devez rien manger ou boire après minuit avant l’intervention. Votre médecin vous indiquera si ou quand vous devez ajuster ou arrêter les médicaments que vous prenez. Comme vous serez sous sédatif, vous aurez besoin de quelqu’un pour vous reconduire chez vous après l’intervention.
Ce à quoi il faut s’attendre
A Austin Gastro, nos gastroentérologues utilisent l’endoscopie pour traiter un pseudokyste pancréatique de l’une des deux façons suivantes :
- Le médecin peut créer une petite ouverture (fistule) entre le pseudokyste et l’estomac afin que le liquide s’écoule dans l’estomac.
- Le médecin peut insérer une endoprothèse pancréatique entre le kyste et l’estomac ou le duodénum (partie supérieure de l’intestin grêle), permettant au liquide de s’écouler dans le tractus gastro-intestinal.
Vous serez allongé sur le côté gauche pour l’intervention et recevrez un sédatif par une ligne IV pour vous détendre et vous rendre somnolent. Un protège-dents sera placé pour protéger vos dents et vos gencives. Votre gorge peut également être anesthésiée à l’aide d’un spray pour calmer le réflexe nauséeux. Le médecin insérera l’endoscope par la bouche, le faisant passer par l’œsophage jusqu’à l’estomac.
De l’air est pompé par l’endoscope pour gonfler l’estomac et le duodénum, ce qui les rend plus faciles à voir. Une petite caméra montée sur l’endoscope transmet des images en direct à un moniteur vidéo. Des instruments spéciaux sont insérés par l’endoscope pour pratiquer l’incision ou pour placer le stent.
Après l’intervention, vous serez conduit en salle de réveil le temps que le sédatif se dissipe. Vous pouvez ressentir un inconfort temporaire, comme des ballonnements, des nausées, des haut-le-cœur, des éructations ou des maux de gorge. Votre médecin discutera des effets secondaires inattendus qui peuvent survenir et d’un plan pour y remédier.
Si votre médecin a prélevé un échantillon du liquide du kyste pancréatique, il examinera vos résultats lors d’un rendez-vous de suivi. La réception des résultats de la biopsie peut prendre quelques jours. Si des résultats anormaux ont été trouvés, votre médecin discutera avec vous des options du plan de traitement.