Objectifs : Comparer l’efficacité et la morbidité à long terme chez les patients souffrant d’incontinence urinaire d’effort traités par colpopexie de Burch par rapport à la colpopexie de Burch plus urachus-cystopexie.
Méthodes : Étude rétrospective, longitudinale comparative, observationnelle chez 129 patients souffrant d’incontinence urinaire d’effort (IUE) ou d’incontinence urinaire mixte (IUM). Cinquante-quatre patients ont subi une colpopexie de Burch (groupe B) et 75 patients ont subi une colpopexie de Burch et une urachus-cystopexie (groupe B U). Ces patients ont rempli les critères d’inclusion entre janvier 1994 et mars 2005. La sévérité de l’IUE a été évaluée par le nombre de serviettes utilisées en 24 heures. La guérison a été définie comme le fait que les patients n’utilisent aucune serviette pour des fuites urinaires ; l’amélioration, lorsque le nombre de serviettes utilisées a diminué à une serviette par jour ; et l’échec, lorsque les patients ont utilisé plus d’une serviette en 24 heures. Dans l’IUM, la composante incontinence urinaire par impériosité (IUP) a été évaluée séparément.
Résultats : Après 12 mois de suivi, 47 patients du groupe B et 67 patients du groupe BU ont été évalués en analysant la guérison/amélioration. L’un ou l’autre ont été observés chez 74,4% (29/6) et 97% (58/7) respectivement (p = 0,001). A 24 mois de suivi, chez 35 patients du groupe B et 42 du groupe BU, un taux de 65,7% (22/3) et 97,6% (37/4) a été observé respectivement (p = 0,014). L’IUM était présente chez 53,7% des patients du groupe B et 58,6% des patients du groupe BU. Une analyse indépendante a été faite sur l’incontinence urinaire par impériosité (UUI) chez ces patients à 12 mois ; 53,1% du groupe B et 19,4% du groupe BU présentaient une UUI (p = 0,000). À 24 mois, 50 % des patients du groupe B et 26,19 % du groupe BU présentaient une IUU (p = 0,029). Une IUU de novo était présente chez 19,4% des patients du groupe B et 5,97% des patients du groupe BU (p = 0,000) à 12 mois de suivi, et chez 17,64% des patients du groupe B et 13,95% des patients du groupe BU (p = 0,005) à 24 mois. Les complications liées à l’urachus-cystopexie se sont présentées en trans-opératoire : lésion vésicale dans 3 des cas initiaux, résolue avec fermeture de la vessie en deux couches et cathéter vésical pendant 7 jours environ.
Conclusions : La procédure de Burch en plus de l’urachus-cystopexie était meilleure pour le traitement de l’IUE et de l’IUU que la procédure de Burch seule dans un suivi clinique à long terme. La fixation chirurgicale de l’urachus à la paroi abdominale antérieure fournit un soutien supplémentaire à la vessie et réduit probablement son déplacement pendant la force, évitant la tension des fixations de l’urètre et du col de la vessie et augmentant l’efficacité de l’intervention de Burch.