Granulome actinique
Jennifer A Stein MD PhD, Bill Fangman MD, Bruce Strober MD PhD
Dermatologie Online Journal 13 (1) : 19
Département de dermatologie de l’Université de New York
Abstract
Un homme de 45 ans s’est présenté avec une histoire de 3 ans de plaques érythémateuses annulaires asymptomatiques sur le visage et le cou. L’examen histopathologique a montré des granulomes sarcoïdaux avec un infiltrat de cellules mixtes associé, une perte de fibres élastiques et aucune augmentation de la mucine. Ces résultats étaient cohérents avec un diagnostic de granulome actinique, qui est une maladie idiopathique peu commune qui se caractérise par des plaques ressemblant à des granulomes annulaires sur les zones exposées au soleil.
Synopsis clinique
Un homme de 45 ans s’est présenté au New York University Dermatologic Associates avec une histoire de 3 ans de plaques annulaires asymptomatiques et persistantes sur le visage et le cou. Les biopsies précédentes avaient été interprétées comme un granulome annulaire et une possible sarcoïdose cutanée. Les traitements antérieurs comprenaient une variété de glucocorticoïdes topiques et plusieurs cures courtes de prednisone (chacune de moins de 10 jours). Aucun traitement n’a montré de bénéfice. Le patient a nié tout autre problème médical et ne prenait aucun médicament. Un examen des systèmes était négatif. Une biopsie cutanée a été réalisée et il a été demandé au patient de porter un écran solaire (FPS = 30) quotidiennement.
Plusieurs plaques érythémateuses, annulaires et sans écailles étaient présentes sur le front, la joue et le cou.
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| Figure 2 | Figure 3 |
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L’histopathologie révèle une inflammation granulomateuse composée d’histiocytes mono- et multinucléés épithélioïdes au sein du derme. Beaucoup de ces histiocytes ont plus de dix noyaux et ont des fragments de fibres élastiques dans leur cytoplasme. La nécrobiose du collagène n’est pas identifiée. Une coloration de Verhoeff-van Gieson met en évidence la perte de fibres élastiques au centre et la présence de fibres élastiques au sein du cytoplasme des histiocytes en périphérie.
Commentaire
Le granulome actinique, ou granulome élastolytique annulaire à cellules géantes, est un trouble idiopathique peu fréquent chez les adultes d’âge moyen, qui survient plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Il se caractérise par des plaques annulaires similaires à celles observées dans le granulome annulaire, mais qui apparaissent spécifiquement sur la peau exposée au soleil. Comme le granulome actinique ressemble beaucoup au granulome annulaire, il est parfois considéré comme un type de granulome annulaire .
Les plaques annulaires du granulome actinique peuvent avoir des centres atrophiques ou hypopigmentés et des bords érythémateux élevés. Les lésions sont histopathologiquement similaires au granulome annulaire et présentent des granulomes non palissadés avec des cellules géantes multinucléées de type corps étranger, ainsi que des lymphocytes et des histiocytes. Les lymphocytes sont principalement CD4 positifs. Les critères histopathologiques qui distinguent le granulome actinique du granulome annulaire sont l’absence de fibres élastiques au centre des lésions de granulome actinique et la présence de fibres élastiques au sein des cellules géantes. De plus, il ne doit pas y avoir d’augmentation de la mucine, ce qui pourrait être attendu dans le granulome annulaire.
Necrobiosis lipoidica diabeticorum peut ressembler histopathologiquement au granulome actinique, qui diffère par son absence de collagène altéré. Le granulome actinique peut également ressembler à une sarcoïde comme cela a été noté chez notre patient, qui avait en fait un échantillon de biopsie antérieure qui a été interprété comme une possible sarcoïde. Le granulome actinique doit avoir une inflammation associée plus importante que celle observée dans la sarcoïde, et ce critère a été utilisé pour poser le diagnostic chez ce patient .
La pathogénie du granulome actinique est controversée. Alors que certains pensent que la destruction des fibres élastiques déclenche une réponse inflammatoire qui provoque des granulomes , d’autres soutiennent que la destruction des fibres élastiques est causée par l’inflammation granulomateuse elle-même .
Le mécanisme postulé derrière l’hypothèse du dommage actinique est que les fibres élastiques endommagées par le soleil sont faiblement antigéniques et entraînent une réponse immunitaire à médiation cellulaire avec une prédominance de lymphocytes CD4. On pense que cette réponse immunitaire est une tentative de réparation de la peau endommagée par l’actinique, mais elle aboutit plutôt à une inflammation granulomateuse. Cette hypothèse est étayée par la répartition de la maladie en fonction de l’exposition au soleil, la présence de cellules CD4 et la présence de cellules géantes qui semblent ingérer les fibres élastiques. Ces preuves, cependant, ne sont que corrélatives et ne permettent pas de déterminer si les granulomes sont la conséquence ou la cause des fibres élastiques endommagées. Il n’y a pas eu de démonstration directe que les dommages actiniques peuvent induire la formation de granulomes, et un rapport de cas décrit une incapacité à provoquer des lésions avec un photo-défi de 4 jours chez un patient avec un granulome actinique préexistant. En outre, il a été noté que la destruction des fibres élastiques peut être observée dans le granulome annulaire et la nécrobiose lipoïdique diabétique, ce qui démontre que la destruction de l’élastine peut être secondaire à l’inflammation granulomateuse .
Le traitement du granulome actinique est difficile. Les lésions ont tendance à persister et répondent peu, voire pas du tout, aux glucocorticoïdes topiques ou intralésionnels. Il existe des preuves anecdotiques de réponses bénéfiques à l’acitrétine, l’isotrétinoïne, la ciclosporine, la chloroquine, la pentoxifylline, la cryothérapie, la photochimiothérapie PUVA et le méthotrexate. Chez certains patients, les lésions disparaissent spontanément. Il est généralement conseillé aux patients d’éviter l’exposition au soleil et de porter un écran solaire pour prévenir le développement de nouvelles lésions, comme cela a été recommandé chez notre patient .
1. O’Brien JP. Granulome actinique : un trouble annulaire du tissu conjonctif affectant la peau endommagée par le soleil et la chaleur (élastose). Arch Dermatol 1975;111:460
2. Howard A, White CR Jr. Non-infectious granulomas. In : Bolognia J et al, eds. Dermatology. London : Mosby, 2003 : 1455
3. Al-Hoqail IA, et al. Actinic granuloma is a unique and distinct entity : a comparative study with granuloma annulare. Am J Dermatopathol 2002;24:209
4. Ragaz A, Ackerman AB. Le granulome actinique est-il une affection spécifique ? Am J Dermatopathol 1979;1:43
5. O’Brien JP, Regan W. Actinically degenerate elastic tissue is the likely antigenic basis of actinic granuloma of the skin and of temporal arteritis. J Am Acad Dermatol 2000;42:148
6. Kiken DA, et al. A provocative case : phototesting does not reproduce the lesions of actinic granuloma. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2002;18:315
7. Hanke CW, et al. Annular elastolytic giant cell granuloma : a clinicopathologic study of five cases and a review of similar entities. J Am Acad Dermatol 1979;1:413
8. Stefanaki C, et al. Actinic granuloma successfully treated with acitretin. Int J Dermatol 2005;44:163
9. Rubio FA, et al. Actinic granuloma and vitiligo treated with pentoxifylline. Int J Dermatol 1998;37:958
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