Après une garde matinale très chargée, j’ai enfin pu me poser pour quelques moments sereins de déjeuner. Au moment où je croquais dans mon sandwich, l’infirmière responsable m’a informé qu’un patient avait des douleurs thoraciques et devait être évalué. Je me suis demandé : « Cela peut-il attendre ? Ai-je le temps de finir mon déjeuner ou dois-je tout laisser tomber pour voir ce qui se passe ? Pourquoi aurait-il des douleurs thoraciques ? Quand je l’ai vu plus tôt dans la journée, il n’a pas parlé de douleur thoracique. » En fait, en examinant ma liste de patients pour la journée, cet homme particulier était l’un de mes cas les plus faciles.
Cela fait partie du défi que représente la prise en charge d’un patient qui se plaint de douleurs thoraciques. Quand le fournisseur de soins de santé doit-il s’inquiéter ? Comment savoir si cela justifie une action immédiate ? Comment faire la différence entre une douleur thoracique cardiaque et non cardiaque ?
Tout d’abord, il existe de nombreuses causes de douleurs thoraciques, dont beaucoup n’ont aucun lien avec le cœur. En fait, pratiquement tout peut entraîner une douleur thoracique, y compris les problèmes cardiaques, pulmonaires, vasculaires, gastro-intestinaux et musculo-squelettiques. Il existe également des causes diverses. Nous commencerons par la cause peut-être la plus effrayante des douleurs thoraciques – les problèmes du cœur lui-même.
Causes cardiaques des douleurs thoraciques
Angine/MI. Les douleurs thoraciques attribuables à l’angine de poitrine ou à l’infarctus sont très similaires. Cette douleur peut être associée à une pression, une plénitude ou une oppression dans la poitrine. Elle peut également irradier dans le dos, le cou, la mâchoire, les épaules et les bras (surtout le bras gauche). La douleur peut être accompagnée d’un essoufflement, d’une diaphorèse, de vertiges ou de nausées. La douleur thoracique causée par l’angine est généralement provoquée par l’exercice, le stress émotionnel, les repas, l’air froid ou le tabagisme.
Continuer la lecture
La douleur thoracique associée à un infarctus est généralement plus sévère et dure plus longtemps. Ceci est dû aux différences physiopathologiques entre l’angine et l’IM. L’angine de poitrine n’est qu’une réduction temporaire du flux sanguin vers le cœur, alors que l’infarctus provoque des dommages permanents. En outre, un infarctus peut survenir à tout moment et peut ne pas être lié à une activité particulière.
Péricardite . La péricardite est une inflammation des couches de tissus entourant le cœur. La douleur thoracique de la péricardite est généralement vive et lancinante. Elle peut irradier dans le dos, le cou ou le bras. La douleur peut s’aggraver lors d’une respiration profonde ou en position couchée et s’atténuer en se penchant en avant.
Prolapsus de la valve mitrale. La fatigue est la plainte la plus fréquente associée au prolapsus de la valve mitrale. Cependant, des douleurs thoraciques aiguës sont signalées chez certains patients atteints de cette affection. Les douleurs thoraciques liées au prolapsus de la valve mitrale sont différentes de celles de l’angine de poitrine dans la mesure où elles surviennent rarement pendant ou après l’exercice. De plus, la nitroglycérine peut avoir peu d’effet pour soulager cette douleur.
Sténose aortique. Décrite comme une pression substernale provoquée par l’effort et soulagée par le repos, la douleur thoracique causée par une sténose aortique est similaire à celle ressentie par les patients atteints de coronaropathie. La douleur de la sténose aortique est causée par le fait que le muscle cardiaque doit pomper le sang à travers une valve aortique rétrécie.
Disséction aortique. Cette affection se traduit par une douleur de type soudaine ou déchirante dans la poitrine antérieure ou postérieure. La douleur peut irradier dans les bras, l’abdomen et les jambes.
Contractions ventriculaires prématurées. Les patients peuvent ressentir une douleur vive et lancinante au-dessus du cœur lors de battements prématurés. Une brève sensation d’étouffement peut également être décrite. Un autre facteur contribuant à la douleur thoracique avec des battements prématurés est le fait que le battement cardiaque immédiatement après une contraction ventriculaire prématurée est généralement plus fort car le ventricule se contracte plus fortement que la normale.
Causes pulmonaires des douleurs thoraciques
Pneumonie. En termes simples, la pneumonie est une infection du tissu pulmonaire. L’inflammation de la paroi des poumons peut produire une douleur dans la poitrine.
Tromboembolie pulmonaire (TEP). Complication fréquente et grave de la formation d’un thrombus dans la circulation veineuse profonde, la TEP peut provoquer une douleur thoracique à l’inspiration.
Pneumothorax. Également connu sous le nom de poumon affaissé, le pneumothorax désigne l’accumulation d’air dans l’espace pleural. La douleur thoracique du côté affecté peut aller de très mineure à assez sévère.
Pleurésie. L’inflammation de la paroi des poumons et de la poitrine peut entraîner une douleur lorsque l’individu prend une respiration profonde ou tousse. La douleur est généralement très vive.
Hypertension pulmonaire. Les patients atteints de cette affection présentent une résistance vasculaire accrue dans l’artère pulmonaire, la veine pulmonaire ou les capillaires pulmonaires. La douleur est décrite comme une gêne rétrosternale sourde semblable à une angine.
Pneumomédiastin. Cette affection se produit lorsque de l’air s’échappe de n’importe quelle partie du poumon ou des voies respiratoires vers le milieu de la poitrine (médiastin). Le pneumomédiastin peut être causé par une blessure traumatique ou une maladie. En conséquence, le patient peut ressentir une douleur sous le sternum qui peut irradier dans les bras ou le cou. La douleur peut s’aggraver lorsque le patient prend une respiration profonde ou avale.
Cancer du poumon. Les patients atteints de cancer du poumon peuvent présenter une douleur thoracique non spécifique. En raison des métastases, la gêne principale peut se situer dans les côtes, les vertèbres ou le bassin.
Dans le numéro du 01 décembre 2010 de Clinical Advisor
.