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Dr Miller : Des pieds douloureux, surtout le matin, cela pourrait-il être une fasciite plantaire ? Nous allons en parler dans la prochaine émission de Scope Radio.
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Dr. Miller : Je suis ici avec Alexej Barg. Il est chirurgien orthopédique ici à l’Université de l’Utah et nous allons parler de la douleur du pied en relation avec la fasciite plantaire. Alexej?
Dr. Barg : Oui, la fasciite plantaire, je suis originaire de Suisse et en Suisse nous l’appelons la maladie des gens. Presque tout le monde dans le pays a connu ce type de maladie au moins une fois dans sa vie. Dr. Miller : Qu’est-ce que c’est ?
Dr Barg : En fait, beaucoup de gens ne savent pas vraiment ce que c’est. Et je crois vraiment que la fasciite plantaire n’est pas un diagnostic. C’est comme un mal de tête. Un mal de tête n’est pas un diagnostic, c’est juste un symptôme. Et je crois fermement que la fasciite plantaire n’est aussi qu’un symptôme.
Dr. Miller : Alors elle a des causes multiples ?
Dr. Barg : Oui. Dr. Miller : Est-ce que c’est juste une douleur ?
Dr. Barg : C’est la douleur, mais alors vous devriez déterminer ce qui cause cette douleur et c’est la partie la plus importante pour planifier le traitement. Et peut-être laissez-moi vous dire quelles sont les causes typiques de la fasciite plantaire.
Dr. Miller : Pourrions-nous, avant de parler des causes, parler de ce que pourraient être les symptômes. Donc si quelqu’un vient vous voir, comment va-t-il présenter son problème avant que vous ne cherchiez les causes ?
Dr Barg : Donc, tout d’abord, tout le monde peut venir avec une fasciite plantaire quel que soit l’âge. Il n’y a pas de grande différence entre les sexes. Cela peut être un patient féminin. Il peut s’agir d’un patient masculin. Typiquement, le patient présente une douleur localisée au niveau du talon, mais avec une douleur irradiante le long, par exemple, de la voûte plantaire. Ce sont les symptômes typiques de la fasciite plantaire.
Dr Miller : Est-ce que c’est plus fréquent chez les personnes qui ont une voûte plantaire élevée ou ce que nous appelons les pieds plats ?
Dr Barg : Oui, les patients qui ont les pieds plats présentent généralement ces douleurs, mais il y a aussi d’autres, d’autres causes. Par exemple, pour la fasciite plantaire, une autre cause peut être le resserrement des muscles de la jambe inférieure, en particulier à l’arrière de la jambe inférieure.
Dr. Miller : Les muscles du mollet ?
Dr Barg : Les muscles du mollet, exactement. Et le deuxième type de raison commune pour la fasciite plantaire peut être le problème du tendon d’Achille. Cela veut dire que la douleur d’Achille peut en fait irradier vers le fascia plantaire donc les gens pensent que la fasciite plantaire…
Dr. Miller : Donc c’est presque une douleur référée ?
Dr. Barg : Exactement. Dr. Miller : Donc la personne typique avec ce que nous appellerions les symptômes typiques de la fasciite plantaire, elle ressent cela lorsqu’elle met du poids sur ses pieds ? Lorsqu’ils se lèvent pour la première fois le matin et qu’ils traversent la pièce ou est-ce qu’ils ont cette douleur même au repos lorsqu’ils ne portent pas de poids ?
Dr. Barg : Donc généralement le patient présente deux types de douleurs au cours de la journée. Tout d’abord, tôt le matin donc ils ont quelques problèmes pour se mettre dans leurs chaussures. Par exemple, pour sortir de la maison pour marcher jusqu’à la voiture et pendant la journée, ils vont mieux. Cependant, s’ils sont toute la journée sur leurs pieds à la fin de la journée, ils éprouvent généralement la même douleur après avoir été en charge sur leurs pieds.
Dr. Miller : Il semble donc qu’il y ait différentes causes. Il doit y avoir différents traitements.
Dr Barg : Oui, il y en a. Donc, tout d’abord, si le patient a une déformation du pied plat, alors vous devez essayer de corriger la déformation du pied plat. Dans la plupart des cas, il n’est pas nécessaire de recourir à la chirurgie. Par exemple, vous pouvez prescrire des semelles de chaussures sur mesure avec un soutien de la voûte plantaire. Le plus souvent, je recommande également la physiothérapie. La kinésithérapie aide à réduire la douleur locale. Et quand on parle, par exemple, avec le patient qui a les muscles du mollet tendus, il y a des exercices très spécifiques que vous pouvez prescrire aux patients pour allonger ou renforcer les muscles du mollet qui peuvent aider à obtenir le soulagement de la douleur.
Dr. Miller : Maintenant, j’ai vu certains de mes patients atteints de fasciite plantaire qui ont vu des médecins ou des podiatres qui traitent cela en utilisant une balle qu’ils font rouler de haut en bas de leurs pieds. Je ne sais pas vraiment à quoi cela sert.
Dr. Barg : Cela aide en fait. Ça aide encore mieux si vous mettez cette balle au congélateur ou au frigo parce qu’alors elle est fraîche. Ce qui est encore plus important, c’est d’essayer de renforcer la fasciite plantaire. Les médecins peuvent montrer comment faire à la clinique ou le patient peut aller chez le kinésithérapeute qui lui apprendra à le faire. Très important ces exercices d’étirement doivent être faits au moins 10 fois par jour.
Dr Miller : Donc pour le mollet ou le dessous du pied ?
Dr Barg : C’est pour le dessous du pied. C’est difficile de décrire comment faire cela. Donc, ce que vous faites habituellement, c’est de plier votre genou et vous mettez votre pied sur le controlatéral. C’est-à-dire l’autre cheville et vous tirez sur vos orteils pour essayer de fléchir le pied. Vous essayez de mettre le fascia plantaire en tension. Et puis vous passez votre pouce sur ce fascia, ce qui est en fait assez douloureux. C’est pourquoi je recommande de le faire juste une minute ou deux, mais il est préférable de le faire 10 fois par jour. Dr Miller : Donc c’est un auto-massage ?
Dr. Barg : Exactement.
Dr. Miller : Donc c’est essentiellement un massage de la plante du pied pendant que le pied est fléchi. Et quelle est l’efficacité des traitements s’ils sont faits correctement ?
Dr Barg : C’est très, très efficace. Je dirais que dans 90 à 95% de tous ces patients avec ces mesures très simples peuvent obtenir un soulagement de la douleur. Et habituellement, j’aimerais revoir le patient peut-être six ou huit semaines après le traitement initial. Heureusement, le patient ne se présente normalement pas dans ma clinique à ce moment-là parce que cela signifie qu’il ignore le rendez-vous de suivi parce qu’il est absolument sans douleur.
Cependant, le patient qui a des douleurs restantes, si elles reviennent, alors je recommande la thérapie par ondes de choc, qui est extrêmement efficace pour traiter la fasciite plantaire. Cependant, je n’aime pas commencer par cette thérapie malgré le fait que c’est une thérapie efficace car cette thérapie est très douloureuse. Donc vous utilisez une sorte de machine à ultrasons et elle martèle l’insertion du fascia plantaire, ce qui est douloureux, ce qui induit une inflammation et l’inflammation induit en elle-même le processus d’auto-réparation de la fasciite plantaire.
Dr. Miller : Donc si ça ne fait pas mal, ça ne va pas vous faire du bien ?
Dr Barg : Exactement. Exactement.
Dr. Miller : Maintenant, une dernière question. J’ai entendu certaines personnes mentionner qu’elles ont eu une épine osseuse et quelqu’un leur a dit que c’était la cause de leur fasciite plantaire. Pourriez-vous commenter cela ?
Dr Barg : En attendant, nous savons exactement que l’éperon osseux n’est pas la cause de la fasciite plantaire. De nombreux patients qui viennent me voir me disent : « Mon médecin de famille m’a dit d’enlever l’éperon osseux. » Je ne recommanderais absolument pas de le faire parce que si vous enlevez juste l’éperon osseux, tout d’abord, vous n’éliminerez pas la douleur, mais vous pouvez affaiblir l’aponévrose plantaire et même rompre l’aponévrose plantaire pendant que vous enlevez l’éperon, ce qui peut être un gros problème pour le patient.
Dr. Miller : Donc, en gros, beaucoup de gens ont des éperons osseux. Cela ne veut pas dire que c’est la cause du problème.
Dr. Barg : Oui. Donc, lorsque nous prenons juste 100 personnes normales dans la rue, sans aucune douleur, et que nous faisons des radiographies des pieds, je suis presque sûr que nous détecterions peut-être 10 ou même 20 personnes sur ces 100 personnes asymptomatiques, c’est-à-dire des personnes sans douleur, et nous verrons dans jusqu’à 20% des éperons de l’os du talon.
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