Abstract
La rigidité décorticale est un type de posture anormale qui peut rendre difficile le déplacement d’un patient et le changement de position du patient pour prévenir un ulcère de décubitus. Cette condition présente un risque latent d’escarres. Pour prévenir ces complications, nous avons utilisé l’électroacupuncutre pour la rigidité décorticale des membres supérieurs chez un patient présentant une atteinte cérébrale anoxique. Un homme de 51 ans s’est plaint d’une rigidité des membres supérieurs et inférieurs due à une lésion cérébrale anoxique. Sa rigidité se manifestait par des bras fléchis et des jambes étendues, qui sont les positions typiques de la rigidité décorticale. Avant l’électroacupuncture, sa rigidité décorticale a été traitée avec du dantrolène sodium et du baclofène. Cependant, sa rigidité ne s’était pas améliorée. Ce patient a reçu au total 41 séances d’électroacupuncture. L’échelle d’Ashworth modifiée du patient est passée de 4 au départ à 2 après le traitement, indiquant une amélioration de la rigidité des membres supérieurs. L’échelle d’hypertonicité de Preston et la ROM passive des articulations du coude se sont également améliorées. Nous rapportons les effets observés de l’électroacupuncture pour la rigidité décorticale des membres supérieurs chez un patient présentant une lésion cérébrale anoxique. D’autres études contrôlées sont nécessaires pour déterminer si l’électroacupuncture est un traitement alternatif utile pour la rigidité décortique chez les patients atteints de lésions cérébrales anoxiques.
1. Introduction
Nous rapportons un cas de rigidité décortiquée due à une lésion cérébrale anoxique qui a été traitée avec succès par l’électroacupuncture combinée à des options thérapeutiques conventionnelles telles que les relaxants musculaires et la thérapie physique manuelle.
2. Historique du cas
2.1. Caractéristiques du patient et diagnostic
Un homme de 51 ans se plaignant d’une rigidité des deux extrémités supérieures et inférieures due à une lésion cérébrale anoxique a été admis au département des maladies cardiovasculaires et neurologiques de l’hôpital de médecine orientale de l’université Kyung Hee. Ce patient s’était effondré pendant un marathon et avait bénéficié d’une réanimation cardio-pulmonaire (RCP). Les médecins ont reconnu un infarctus du myocarde (IM) aigu et lui ont administré des traitements conventionnels. Cependant, des lésions cérébrales anoxiques ont été causées par une irrigation sanguine insuffisante du cerveau. Il a manifesté une rigidité, une dyspnée et une dysphagie. Sa rigidité se manifestait par des bras fléchis et des jambes étendues, qui sont les positions typiques de la rigidité décorticale. Bien que ce patient ait souffert d’une hypertension et d’un diabète sucré sous-jacents, lui et sa famille n’avaient pas reconnu ces conditions avant l’apparition de l’infarctus. À l’admission, il a révélé un score GCS de 7 (E4 V0 M3) et utilisait un tube de trachéotomie, une sonde nasogastrique. L’image de tomodensitométrie (TDM) cérébrale prise à l’admission (figure 1) a révélé une atrophie corticale cérébrale sévère. Les données de laboratoire n’ont pas révélé de valeurs anormales pour tous les éléments. Il a été admis à l’hôpital de médecine orientale de l’université Kyung Hee 3 mois après l’apparition de la maladie. Avant son admission, sa rigidité décorticale a été traitée avec du dantrolène sodium (25 mg) et du baclofène (5 mg). Cependant, sa rigidité ne s’était pas améliorée et son état était resté le même depuis le début.
(a)
(b)
(a)
(b).
L’image de tomodensitométrie (TDM) cérébrale au moment de l’apparition et de l’admission. (a) Image de tomographie cérébrale au moment de l’apparition et (b) image de tomographie cérébrale au moment de l’admission (3 mois après l’apparition).
2.2. Traitement
L’électro-acupuncture a été réalisée comme thérapie pour les symptômes de rigidité décortiquée des membres supérieurs. Un traitement d’électro-acupuncture quotidien a été effectué entre 14h00 et 15h00 pendant 41 jours consécutifs (PG-306, Japon). Les acupoints utilisés dans ce cas étaient LI11, LI10, TE5 et LI4, bilatéralement. Les conditions suivantes ont été utilisées : onde de stimulation, biphasique (60 Hz) ; durée d’impulsion, 0,4 ms ; et puissance de stimulation, faible. La puissance de stimulation électrique était la même pour chaque traitement (générateur d’impulsions PG-306, Suzuki Inc., Japon). Les articulations du coude et les poignets du patient ont montré un léger mouvement pendant la thérapie d’électro-acupuncture. Chaque traitement a duré 20 minutes et a été effectué par des spécialistes qualifiés (Korean Medicine Doctor (KMD)) à l’aide d’aiguilles d’acupuncture en acier inoxydable (Dongbang Acupuncture Inc., Corée ; 40 mm (longueur) × 0,25 mm (diamètre)). En outre, le Bojungikgitang, une décoction de plantes médicinales coréennes, est administré pour contrôler l’état général de ce patient. Il n’y a pas eu de changement dans la dose quotidienne totale de dantrolène sodique et de baclofène avant et après le traitement par électro-acupuncture.
2.3. Méthodes d’évaluation
Nous avons utilisé 3 méthodes pour évaluer l’effet de l’électro-acupuncture sur la rigidité du patient : l’échelle d’Ashworth modifiée (MAS) (tableau 1) , l’échelle d’hypertonicité de Preston (tableau 2) , et la mesure de l’amplitude passive des mouvements (ROM) des articulations du coude.
|
||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||
2.4. Évolution des symptômes
Le patient a été traité pendant 41 jours, et les résultats sont présentés graphiquement dans les figures 1, 2 et 3. Le score MAS initial de 4 s’est légèrement amélioré au cours de la procédure : la première amélioration de ce score (3 points) a été observée après le 6e traitement, et une nouvelle amélioration à 2 points a été notée au moment du 24e traitement. Le score MAS est resté à 2 points lors de la dernière séance (figure 2). Le score initial de 3 sur l’échelle d’hypertonicité de Preston est tombé à 2 points après le 6e traitement. Le score de l’échelle d’hypertonicité de Preston de 1 a été noté au moment du 24ème traitement, et cette valeur est restée inchangée jusqu’au dernier traitement (Figure 3).
Modifications du score MAS. MAS : échelle d’Ashworth modifiée ; : nombre de séances ; : score MAS.
Modifications de l’échelle d’hypertonicité de Preston.
Avant le traitement, la ROM passive de l’articulation du coude gauche était de 10°, et celle de l’articulation du coude droit était de 0°. Avec une thérapie continue par électro-acupuncture, la ROM passive des deux articulations du coude s’est améliorée. Environ 24 jours après le début du traitement, la ROM passive de l’articulation du coude gauche est passée à 180° et celle de l’articulation du coude droit à 90°. Les ROM passives de l’articulation du coude gauche et de l’articulation du coude droit sont restées constantes à 180° et 90°, respectivement, jusqu’au dernier traitement (Figure 4).
Modifications des ROM passives des deux articulations du coude. ROM : amplitude de mouvement ; : nombre de séances ; : ROM passive des deux coudes.
3. Discussion
La rigidité décortique est un type de posture anormale. La posture anormale est une flexion ou une extension involontaire des bras et des jambes, indiquant une lésion cérébrale grave. La rigidité décorticale se manifestant par une flexion des membres supérieurs et une extension des membres inférieurs indique une lésion des hémisphères cérébraux, de la capsule interne et du thalamus. La rigidité de notre patient était le résultat d’une atteinte cérébrale anoxique due à un infarctus du myocarde.
Ce patient présentait des bras fléchis et des jambes étendues, qui sont les positions typiques de la rigidité décortiquée. Ce patient a été diagnostiqué avec une atteinte cérébrale anoxique sur la base de ses antécédents médicaux, de ses symptômes et de l’imagerie cérébrale. Bien qu’il ait été traité par des thérapies conventionnelles pour la rigidité (relaxants musculaires et thérapie physique) après le diagnostic, ses symptômes ne se sont pas améliorés avant son admission à l’hôpital de médecine orientale de l’université KyungHee. La famille du patient et le personnel soignant avaient du mal à déplacer le patient en raison de sa rigidité sévère. En outre, sa rigidité rendait difficile le changement de position pour prévenir la formation d’escarres, et ce patient présentait un risque latent d’escarres.
Plusieurs études ont montré que l’électro-acupuncture peut traiter la rigidité . L’une de ces études a suggéré que l’électro-acupuncture à haute fréquence et à faible force sur LI11, LI10, TE5 et LI4 peut réduire la rigidité des membres supérieurs chez les patients victimes d’un AVC. Comme la rigidité des membres supérieurs des patients victimes d’un AVC présente une flexion, les auteurs de cette étude ont utilisé les points d’acupuncture LI11, LI10, TE5 et LI4 pour stimuler le groupe de muscles extenseurs du bras, qui est un antagoniste du groupe de muscles fléchisseurs du bras. Bien que le diagnostic du cas présent ait été une lésion cérébrale anoxique, nous avons observé chez ce patient une forme de rigidité similaire à celle des patients victimes d’un accident vasculaire cérébral, à savoir la flexion des membres supérieurs. Comme mentionné ci-dessus, la thérapie conventionnelle n’a pas amélioré sa rigidité. Ainsi, nous avons utilisé une thérapie d’électro-acupuncture basée sur l’étude précédente chez les patients victimes d’un AVC (acupoints LI11, LI10, TE5 et LI4 et une méthode de stimulation à haute fréquence/faible force (60 Hz, durée d’impulsion de 0,4 ms et faible force)) pour soulager les symptômes de rigidité du bras de notre patient.
Dans la présente étude, la rigidité des membres supérieurs du patient s’est progressivement améliorée pendant la période de suivi. Le score MAS et l’échelle d’hypertonicité de Preston se sont améliorés à la fois à la 6e et à la 24e séance. La ROM passive des deux articulations du coude s’est également améliorée au cours des 41 sessions, et notamment, la ROM passive de l’articulation du coude gauche a montré une valeur normale à la fin de l’étude. Par conséquent, nous pensons que l’électro-acupuncture a été efficace pour traiter la rigidité des membres supérieurs de ce patient.
En général, les lésions cérébrales anoxiques qui entraînent un coma provoquent un état végétatif, et ces patients resteront dans un état végétatif jusqu’à la mort. Par conséquent, le pronostic des lésions cérébrales anoxiques est très mauvais. Et les patients qui révèlent une rigidité du décorticage sont dans un coma ou un état végétatif et ont un mauvais pronostic, avec des risques d’arrêt cardiaque ou respiratoire . Cependant, dans ce cas, on a constaté une amélioration de la rigidité des membres supérieurs due à une lésion cérébrale anoxique. Ainsi, nous pourrions faciliter le déplacement d’un patient et le changement de position du patient afin de prévenir un ulcère de décubitus et les complications associées telles que la pneumonie. Nous pensons que l’utilisation de l’électro-acupuncture pour la rigidité du décorticat a non seulement diminué le tonus du muscle des membres supérieurs mais a également prévenu les complications.
Le baclofène est utilisé pour traiter la rigidité dans les traitements médicamenteux classiques . Cependant, les patients qui ont une néphropathie ne peuvent pas utiliser le baclofène en raison de sa toxicité ; de plus, une étude précédente a suggéré que les patients sous dialyse sont exposés à la néphrotoxicité pendant la prise de baclofène. Par conséquent, le baclofène ne peut pas être utilisé pour traiter la rigidité des patients atteints de néphropathie. Nous pensons que l’électro-acupuncture peut être une alternative pour traiter la rigidité du décorticat chez les personnes âgées sous dialyse. Dans notre cas, le traitement conventionnel (médicaments et kinésithérapie) de la rigidité du décorticat n’a pas permis d’améliorer la situation, mais une amélioration de la rigidité des membres supérieurs a été constatée après le traitement par électro-acupuncture. Par conséquent, nous proposons que l’électro-acupuncture soit une option thérapeutique chez les patients qui ne montrent aucune amélioration malgré la thérapie.
Une limitation de la présente étude de cas est que nous n’avons pas pu traiter la rigidité des membres inférieurs. Les membres inférieurs du patient présentaient une extension, mais nous n’avons pas pu trouver dans la littérature d’études fournissant des méthodes thérapeutiques pour la rigidité des membres inférieurs. De plus, comme les symptômes des membres inférieurs étaient moins graves que ceux des membres supérieurs au moment de l’admission, nous avons concentré nos efforts sur le traitement de la rigidité des membres supérieurs. Des études fournissant des données sur le traitement de la rigidité des membres inférieurs sont nécessaires à l’avenir. En outre, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l’efficacité de l’électro-acupuncture sur la rigidité du décorticat.
En résumé, 41 jours de traitement par électro-acupuncture de LI11, LI10, TE5 et LI4 ont amélioré la rigidité des membres supérieurs chez les patients atteints de lésions cérébrales anoxiques. Bien qu’il soit difficile de tirer des conclusions basées sur une étude de cas d’un seul patient, nous proposons que d’autres études aident à déterminer si l’électro-acupuncture est une alternative plausible dans le traitement de la rigidité décortique des membres supérieurs chez les patients souffrant de lésions cérébrales anoxiques.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts.