Contexte : L’assurance maladie privée joue un rôle important dans le système de santé américain, y compris pour de nombreuses personnes souffrant de dépression. Les assureurs privés ont activement essayé d’influencer l’utilisation et les coûts des produits pharmaceutiques, en particulier pour les médicaments plus récents et plus coûteux. Les approches utilisées par les assureurs peuvent avoir des effets importants sur l’accès des patients aux médicaments antidépresseurs.
Objectifs de l’étude : Rapporter quelles approches (par exemple, les copaiements échelonnés, l’autorisation préalable et la thérapie par étapes) les plans de santé commerciaux emploient pour gérer les médicaments antidépresseurs plus récents, et comment l’utilisation de ces approches a changé depuis 2003.
Méthodes : Les données proviennent d’une enquête nationale représentative des plans de santé commerciaux dans 60 zones de marché concernant l’alcool, la toxicomanie et les services de santé mentale en 2010. Des réponses ont été obtenues de 389 plans (taux de réponse de 89%), déclarant 925 produits d’assurance. Pour chacun des six antidépresseurs de marque, il a été demandé aux répondants si le régime couvrait le médicament et, dans l’affirmative, à quel niveau de copaiement, et s’il était soumis à une autorisation préalable ou à une thérapie par étapes. Des mesures de l’approche de gestion ont été construites pour chaque médicament et pour le groupe de médicaments. Des analyses bivariées et multivariées ont été utilisées pour tester l’association de l’approche de gestion avec diverses caractéristiques du plan de santé.
Résultats : Moins de 1 % des produits des plans de santé excluaient l’un des six antidépresseurs étudiés. Les médicaments étaient plus susceptibles d’être soumis à des restrictions s’ils étaient plus récents, plus chers ou s’ils étaient des reformulations. 55% des produits ont utilisé le placement dans un niveau de partage des coûts élevé (3 ou 4) comme seule forme de restriction pour les antidépresseurs de marque plus récente. Cette proportion est plus faible qu’en 2003, où 71 % des produits avaient adopté cette approche. En outre, seulement 2 % des produits n’imposaient aucune restriction pour tous les médicaments de marque plus récente, contre 25 % en 2003. Une analyse multivariée a indiqué que les organisations de fournisseurs privilégiés étaient plus susceptibles que les autres types de produits d’utiliser le placement de niveau 3 ou 4.
Discussion : Nous constatons que les régimes de santé américains utilisent une variété de stratégies pour gérer le coût et l’utilisation des médicaments antidépresseurs de marque plus récents. Les régimes semblent trouver que les approches autres que l’exclusion sont adéquates pour atteindre leurs objectifs de gestion des coûts pour les antidépresseurs de marque plus récente, bien qu’ils aient augmenté leur utilisation des restrictions administratives depuis 2003. Les limites comprennent le manque d’informations sur la façon dont les restrictions administratives ont été appliquées dans la pratique, des informations sur seulement six médicaments, et un certain potentiel de biais d’endogénéité dans les analyses de régression.
Conclusion : Cette étude a documenté l’utilisation substantielle de diverses restrictions sur l’accès aux antidépresseurs de marque plus récents dans les plans de santé commerciaux américains. La plupart de ces médicaments avaient des équivalents génériques qui offraient au moins une certaine substituabilité, réduisant ainsi les problèmes d’accès. Dans le même temps, il convient de noter que les copaiements élevés et les exigences administratives peuvent néanmoins être contraignants pour certains patients.
Implications pour la politique de santé : Les approches de gestion des pharmacies par les plans de santé peuvent inquiéter les décideurs politiques moins qu’au début des années 2000, en raison de la moindre distinction des médicaments de marque d’aujourd’hui. Cela pourrait changer en fonction des futures introductions de médicaments.
Implications pour de futures recherches : Les recherches futures devraient examiner l’impact des approches de gestion des pharmacies des régimes, en utilisant des données au niveau des patients.