Objectif : L’hypothyroïdie a des étiologies et des manifestations multiples. Un traitement approprié nécessite un diagnostic précis et est influencé par les conditions médicales coexistantes. Cet article décrit les directives cliniques fondées sur des preuves pour la gestion clinique de l’hypothyroïdie chez les patients ambulatoires.
Méthodes : L’élaboration de ces lignes directrices a été commandée par l’American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) en association avec l’American Thyroid Association (ATA). L’AACE et l’ATA ont réuni un groupe de travail composé de cliniciens experts qui ont rédigé cet article. Les auteurs ont examiné la littérature pertinente et ont adopté une approche de la médecine fondée sur les preuves qui intègre leurs connaissances et leur expérience pour élaborer une série de recommandations spécifiques et la justification de ces recommandations. La force des recommandations et la qualité des preuves soutenant chacune d’elles ont été évaluées selon l’approche décrite dans le protocole de l’American Association of Clinical Endocrinologists pour la production standardisée de directives cliniques – mise à jour 2010.
Résultats : Les sujets abordés comprennent l’étiologie, l’épidémiologie, l’évaluation clinique et de laboratoire, la gestion et les conséquences de l’hypothyroïdie. Le dépistage, le traitement de l’hypothyroïdie subclinique, la grossesse et les domaines de recherche future sont également abordés.
Conclusions : Cinquante-deux recommandations et sous-recommandations fondées sur des données probantes ont été élaborées pour faciliter la prise en charge des patients atteints d’hypothyroïdie et pour partager ce que les auteurs estiment être une pratique médicale actuelle, rationnelle et optimale pour le diagnostic et le traitement de l’hypothyroïdie. Le dosage de la thyrotropine sérique est le meilleur test de dépistage du dysfonctionnement primaire de la thyroïde dans la grande majorité des situations cliniques ambulatoires. Le traitement standard est le remplacement par la L-thyroxine. La décision de traiter une hypothyroïdie subclinique lorsque la thyrotropine sérique est inférieure à 10 mIU/L doit être adaptée à chaque patient.