Un hallux valgus (pluriel : halluces valgi) est une abduction fixe de la première articulation métatarsophalangienne du gros orteil. Il est généralement dû à un metatarsus primus varus qui est une déviation médiale ou une adduction du premier métatarsien avec une augmentation de l’angle premier-second métatarsien.
Caractéristiques radiographiques
Radiographie plane
Un premier angle métatarsophalangien normal est ≤15° sur une radiographie AP du pied en appui 2 ; tout ce qui est supérieur indique un hallux valgus où la tête du premier métatarsien est déviée médialement. L’angle intermétatarsien doit être <9° sur une radiographie du pied en appui 2.
Les autres caractéristiques radiographiques associées comprennent :
- subluxation latérale de la base de la première phalange proximale par rapport à la tête du premier métatarsien
- la proéminence de l’aspect médial de la tête du premier métatarsien est désignée sous le nom d' »éminence médiale ». éminence médiale
- angulation dorsale du premier métatarsien (sur la projection latérale)
- subluxation latérale des sésamoïdes de l’hallux
- arthrose secondaire de la première articulation MTP, généralement avec un ostéophyte médial
- enflux des tissus mous médians de la première articulation MTP représentant un épaississement synovial et une bursite (se présente cliniquement comme un oignon)
- griffe dorsale du deuxième métatarsien et hyperostose corticale due à un stress accru dû à une biomécanique altérée
Il existe une association étroite entre le degré de metatarsus primus varus et d’hallux valgus. Les déformations combinées sont présentes à un certain degré chez la plupart des patients. L’hallux valgus peut être le résultat du metatarsus primus varus, et la correction chirurgicale est souvent basée sur cette théorie.
Traitement et pronostic
Le traitement non chirurgical implique l’utilisation de chaussures accommodantes. Cela se fait généralement par l’utilisation de chaussures souples et larges. Bien que des orthèses soient parfois prescrites, il y a peu de preuves pour suggérer que leur utilisation empêche la progression de la maladie 6. Le traitement non chirurgical est considéré comme un échec lorsque la douleur n’est plus contrôlée par les mesures suggérées. Dans ce cas, une prise en charge chirurgicale est recommandée.
Le type de procédure chirurgicale recommandée sera déterminé par la gravité de la déformation et la présence d’arthrite dans la 1ère articulation métatarsophalangienne. En cas de déformation minimale et d’absence d’arthrite, une ostéotomie distale du 1er métatarsien +/- phalange proximale peut être envisagée. Une ostéotomie proximale du 1er métatarsien permet une correction plus importante et est donc utilisée en cas de déformation plus sévère. Dans les cas où la 1ère articulation MTP est déjà dégénérée ou qu’il y a une récidive de la maladie, une procédure de fusion peut être envisagée 6.