Identification d’une fracture de stress du tibia antérieur à haut risque

Le patient était un soldat féminin de 34 ans déployé qui s’est présenté au kinésithérapeute de son unité avec une plainte principale de douleur bilatérale du tibia antérieur depuis 8 semaines. La patiente a rapporté un début insidieux des symptômes associés à une augmentation récente des activités de course. Alors que le patient avait une démarche non antalgique, il y avait une douleur à la palpation sur les régions médianes antérieures bilatéralement, qui était notamment pire sur l’extrémité inférieure droite par rapport à la gauche.

En raison de la préoccupation pour une fracture de stress, des vues radiographiques du tibia et du péroné bilatéraux (vues antérieures à postérieures et latérales) ont été complétées, ce qui a révélé un épaississement cortical à travers les régions médianes antérieures bilatéralement, compatible avec des changements réactifs au stress. En outre, une lucidité transversale à travers le cortex antérieur de la région médiane antérieure droite a été notée, ce qui correspond à une fracture de stress (FIGURES 1 et 2). La littérature orthopédique fait souvent référence à cette lucence transversale comme la « redoutable ligne noire », car cette découverte est associée à un mauvais pronostic et à une probabilité accrue de fracture complète, de retard de guérison ou de non-union.1,2 Par conséquent, la gestion de cette blessure nécessitait une protection immédiate.

La patiente a été immédiatement placée dans un plâtre à jambe courte et a reçu des instructions strictes de non port de poids pour la marche. Elle a ensuite été évacuée vers son lieu d’affectation d’origine pour une consultation avec un chirurgien orthopédique afin de déterminer si une intervention chirurgicale était justifiée.

Ce rapport illustre l’importance d’identifier les fractures de stress considérées à haut risque. Bien que la fracture de stress ait été facilement visible sur les images de ce patient, les radiographies ne permettent pas toujours de détecter une fracture de stress, en particulier dans les premiers stades suivant l’apparition des symptômes. Par conséquent, des méthodes d’imagerie plus avancées (scintigraphie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) peuvent être nécessaires pour détecter les fractures de stress occultes sur le plan radiographique plus tôt dans l’évolution clinique. ⊙

J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833. doi:10.2519/jospt.2010.0420