Infection par le virus du papillome humain (VPH)

On a identifié environ 100 types d’infection à papillomavirus humain (HPV), dont au moins 40 peuvent infecter la zone génitale (758). La plupart des infections à HPV sont autolimitées et sont asymptomatiques ou non reconnues. La plupart des personnes sexuellement actives sont infectées par le VPH au moins une fois dans leur vie (533,759). L’infection à VPH oncogène et à haut risque (p. ex., les types 16 et 18) est à l’origine de la plupart des cancers et des précancers du col de l’utérus, du pénis, de la vulve, du vagin, de l’anus et de l’oropharynx (760), tandis que l’infection à VPH non oncogène et à faible risque (p. ex., les types 6 et 11) est à l’origine des verrues génitales et des papillomatoses respiratoires récurrentes. L’infection persistante par le VPH oncogène est le facteur de risque le plus important pour le développement de précancers et de cancers associés au VPH. Une charge substantielle de cancers et de verrues anogénitales est attribuable au VPH aux États-Unis : en 2009, on estime que 34 788 nouveaux cancers associés au VPH (761 762) et environ 355 000 nouveaux cas de verrues anogénitales étaient associés à l’infection par le VPH (763).

Prévention

Vaccins contre le VPH

Il existe plusieurs vaccins contre le VPH autorisés aux États-Unis : un vaccin bivalent (Cervarix) qui prévient l’infection par les VPH de types 16 et 18, un vaccin quadrivalent (Gardasil) qui prévient l’infection par les VPH de types 6, 11, 16 et 18, et un vaccin 9-valent qui prévient l’infection par les VPH de types 6, 11, 16 et 18, 31, 33, 45, 52 et 58. Les vaccins bivalent et quadrivalent offrent une protection contre les types 16 et 18 du VPH, qui représentent 66 % de tous les cancers du col de l’utérus, et le vaccin 9-valent protège contre cinq autres types représentant 15 % des cancers du col de l’utérus. Le vaccin quadrivalent contre le VPH protège également contre les types 6 et 11, qui sont à l’origine de 90 % des verrues génitales.

Tous les vaccins contre le VPH sont administrés sous forme d’une série de 3 doses en injection IM sur une période de 6 mois, les deuxième et troisième doses étant administrées respectivement 1 à 2 et 6 mois après la première dose. Le même produit vaccinal doit être utilisé pour toute la série de trois doses. Pour les filles, l’un ou l’autre des vaccins est recommandé systématiquement à l’âge de 11-12 ans et peut être administré à partir de 9 ans (16) ; les filles et les femmes âgées de 13-26 ans qui n’ont pas commencé ou terminé la série de vaccins devraient recevoir le vaccin. Le vaccin quadrivalent ou 9-valent contre le VPH est recommandé systématiquement pour les garçons âgés de 11 à 12 ans ; les garçons peuvent être vaccinés à partir de l’âge de 9 ans (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Les garçons et les hommes âgés de 13 à 21 ans qui n’ont pas commencé ou terminé la série de vaccins doivent recevoir le vaccin (16) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Pour les personnes non vaccinées auparavant, les personnes immunodéprimées (y compris les personnes infectées par le VIH) et les HSH, la vaccination est recommandée jusqu’à l’âge de 26 ans (16). Aux États-Unis, les vaccins ne sont pas homologués ni recommandés pour une utilisation chez les hommes ou les femmes âgés de >26 ans (16). Les vaccins contre le VPH ne sont pas recommandés pour les femmes enceintes. Les vaccins contre le VPH peuvent être administrés indépendamment d’antécédents de verrues anogénitales, de tests Pap/HPV anormaux ou de précancers anogénitaux. Les femmes qui ont reçu le vaccin contre le VPH doivent poursuivre le dépistage systématique du cancer du col de l’utérus si elles sont âgées de ≥21 ans. Le vaccin contre le VPH est disponible pour les enfants et les adolescents éligibles âgés de <19 ans par le biais du programme Vaccines for Children (VFC) (informations disponibles en appelant CDC INFO ). Pour les personnes non assurées âgées de 19 à 26 ans, des programmes d’assistance aux patients sont disponibles auprès des fabricants de vaccins. Les évaluations de la sécurité effectuées avant et après l’homologation ont montré que le vaccin était bien toléré (764) (https://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/HPV/index.html). Des études de surveillance de l’impact aux États-Unis ont démontré une réduction des verrues génitales, ainsi que des types de VPH contenus dans le vaccin quadrivalent (765,766). Les recommandations actuelles pour la vaccination contre le VPH sont disponibles sur https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.

Les établissements qui fournissent des services de MST devraient soit administrer le vaccin aux clients éligibles qui n’ont pas commencé ou terminé la série de vaccins, soit orienter ces personnes vers un autre établissement équipé pour fournir le vaccin. Les cliniciens qui fournissent des services aux enfants, aux adolescents et aux jeunes adultes doivent être bien informés sur le VPH et le vaccin contre le VPH (https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/for-hcp/hpv-resources.html). La vaccination contre le VPH n’a pas été associée à l’initiation à l’activité sexuelle ou aux comportements sexuels à risque, ni à la perception des infections sexuellement transmissibles (128).

L’abstention de toute activité sexuelle est la méthode la plus fiable pour prévenir l’infection génitale par le VPH. Les personnes peuvent diminuer leurs chances d’infection en pratiquant une utilisation constante et correcte du préservatif et en limitant le nombre de leurs partenaires sexuels. Bien que ces interventions puissent ne pas protéger totalement contre le VPH, elles peuvent diminuer les chances d’acquisition et de transmission du VPH.

Considérations diagnostiques

Les tests VPH sont disponibles pour détecter les types oncogènes de l’infection par le VPH et sont utilisés dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus et de la prise en charge ou du suivi d’une cytologie ou d’une histologie cervicale anormale (voir Cancer du col de l’utérus, Recommandations pour le dépistage). Ces tests ne doivent pas être utilisés pour les partenaires masculins des femmes atteintes du VPH ou des femmes âgées de <25 ans, pour le diagnostic des verrues génitales ou comme test général de dépistage des MST.

L’application d’acide acétique à 3%-5%, qui pourrait faire blanchir les zones affectées, a été utilisée par certains prestataires pour détecter les muqueuses génitales infectées par le VPH. L’utilisation systématique de cette procédure pour détecter les changements muqueux attribués à l’infection par le VPH n’est pas recommandée car les résultats n’influencent pas la gestion clinique.

Traitement

Le traitement est dirigé vers les lésions précancéreuses macroscopiques (par exemple, les verrues génitales) ou pathologiques causées par le VPH. L’infection génitale subclinique par le VPH disparaît généralement spontanément ; par conséquent, un traitement antiviral spécifique n’est pas recommandé pour éradiquer l’infection par le VPH. Les lésions précancéreuses sont détectées par le dépistage du cancer du col de l’utérus (voir Cancer du col de l’utérus, Recommandations pour le dépistage) ; les lésions précancéreuses liées au VPH doivent être prises en charge sur la base des recommandations existantes.

Conseil

Messages clés pour les personnes atteintes d’une infection par le VPH

Généralités

• L’infection anogénitale par le VPH est très fréquente. Elle infecte généralement la zone anogénitale mais peut infecter d’autres zones, notamment la bouche et la gorge. La plupart des personnes sexuellement actives contractent le VPH à un moment donné de leur vie, bien que la plupart ne le sachent jamais.
• Les partenaires qui ont été ensemble ont tendance à partager le VPH, et il n’est pas possible de déterminer quel partenaire a transmis l’infection initiale. Le fait d’avoir le VPH ne signifie pas qu’une personne ou son partenaire a des relations sexuelles en dehors de la relation.
• La plupart des personnes qui acquièrent le VPH éliminent l’infection spontanément et n’ont pas de problèmes de santé associés. Lorsque l’infection par le VPH ne se résorbe pas, des verrues génitales, des précancers et des cancers du col de l’utérus, de l’anus, du pénis, de la vulve, du vagin, de la tête et du cou peuvent se développer.
• Les types de VPH qui causent les verrues génitales sont différents des types qui peuvent causer le cancer.
• Plusieurs types de VPH sont transmis sexuellement par contact anogénital, principalement lors de relations sexuelles vaginales et anales. Le VPH peut également être transmis lors d’un contact génital à génital sans pénétration et lors de rapports sexuels oraux. Dans de rares cas, une femme enceinte peut transmettre le VPH à son enfant pendant l’accouchement.
• Le fait d’avoir le VPH ne rend pas plus difficile pour une femme de tomber enceinte ou de mener une grossesse à terme. Cependant, certains des précancers ou cancers que le VPH peut provoquer, et les traitements nécessaires pour les traiter, pourraient diminuer la capacité d’une femme à tomber enceinte ou à avoir un accouchement sans complication. Il existe des traitements pour les affections causées par le VPH, mais pas pour le virus lui-même.
• Aucun test de dépistage du VPH ne peut déterminer quelle infection par le VPH va disparaître et quelle infection va progresser. Cependant, dans certaines circonstances, les tests HPV peuvent déterminer si une femme présente un risque accru de cancer du col de l’utérus. Ces tests ne permettent pas de détecter d’autres problèmes liés au VPH, et ne sont pas utiles chez les femmes âgées de<25 ans ou les hommes de tout âge.

Prévention du VPH

• Deux vaccins contre le VPH peuvent prévenir les maladies et les cancers causés par le VPH. Les vaccins Cervarix et Gardasil protègent contre la plupart des cas de cancer du col de l’utérus ; Gardasil protège également contre la plupart des verrues génitales. Les vaccins contre le VPH sont recommandés systématiquement pour les garçons et les filles âgés de 11-12 ans ; l’un ou l’autre des vaccins est recommandé pour les filles/femmes, alors qu’un seul vaccin (Gardasil) est recommandé pour les garçons/hommes (https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Ces vaccins sont sûrs et efficaces.
• Les préservatifs utilisés de manière cohérente et correcte peuvent réduire les risques de contracter et de transmettre le VPH et de développer des maladies liées au VPH (par exemple, les verrues génitales et le cancer du col de l’utérus). Cependant, étant donné que le VPH peut infecter les zones non couvertes par un préservatif, les préservatifs pourraient ne pas protéger complètement contre le VPH.
• La limitation du nombre de partenaires sexuels peut réduire le risque de VPH. Cependant, même les personnes n’ayant qu’un seul partenaire sexuel au cours de leur vie peuvent contracter le VPH.

L’abstention de toute activité sexuelle est la méthode la plus fiable pour prévenir l’infection génitale par le VPH.

Suivant

.