Insémination artificielle (IA)
C’est une procédure simple de procréation assistée qui consiste à introduire artificiellement des spermatozoïdes directement à l’intérieur de l’utérus de la femme afin d’obtenir une grossesse.
Quel est le déroulement
Le déroulement de l’insémination artificielle est le même pour l’insémination artificielle avec partenaire et l’insémination artificielle avec sperme de donneur. On peut distinguer 6 phases :
1. La stimulation ovarienne : Contrôlée par l’administration de médicaments, les gonadotrophines (FSH), pour provoquer la croissance de plusieurs follicules (entre 1 et 3 follicules) dans les ovaires. Le suivi de la stimulation s’effectue par des visites avec des échographies transvaginales, normalement 2 ou 3, qui comptent et mesurent les follicules en croissance.
2. induction de l’ovulation : Lorsque l’on observe au moins 1 follicule de plus de 18mm, il est temps de déclencher l’ovulation par l’injection de l’hormone appelée gonadotrophine chorionique humaine (hCG), libérant le ou les ovules 36-48 heures plus tard vers les trompes de Fallope. La date et l’heure sont alors prévues pour effectuer l’insémination.
3. Préparation du sperme : Le jour de l’insémination, le sperme du partenaire ou du donneur est traité au laboratoire par des techniques de sélection et de capacitation des spermatozoïdes qui permettent de sélectionner et de récupérer les spermatozoïdes les plus mobiles de l’éjaculat. La procédure de capacitation des spermatozoïdes pour un échantillon de sperme nécessite l’incubation des spermatozoïdes dans des milieux de culture spéciaux dans des conditions micro-environnementales appropriées (6% de CO2 et 37ºC). Les procédures de récupération et de capacitation des spermatozoïdes utilisées le plus souvent sont les gradients de densité discontinus et la technique du « swim-up ».
4. Insémination intra-utérine : Réalisée dans la clinique gynécologique en tant que service ambulatoire, aucun type d’anesthésie n’est nécessaire et elle n’est généralement pas inconfortable. L’échantillon de sperme capacitaire est placé à l’intérieur de la cavité utérine à l’aide de canules appropriées. De plus, nous conseillons aux patients de ne pas effectuer la CAI plus de 3-4 fois, car les chances d’obtenir une grossesse n’augmentent pas de manière significative après ce nombre de tentatives. Après l’insémination, la femme doit rester au repos pendant quelques minutes avant de rentrer chez elle avec les instructions et recommandations. A partir de ce moment, elle peut continuer à mener une vie tout à fait normale.
5. Soutien de la phase lutéale : Après l’insémination artificielle, la patiente reçoit un complément hormonal à base principalement de progestérone qui l’aidera à améliorer les conditions de son endomètre et facilitera la bonne implantation de l’embryon dans l’utérus.
6. Programmation du test de grossesse : 14 jours après l’insémination, un test de grossesse sera effectué pour déterminer la présence de Bêta-HCG dans l’urine. S’il est positif, 7 à 10 jours plus tard, la présence d’une grossesse visible sera vérifiée par échographie.
Complications
Le principal risque est la grossesse multiple qui survient dans 15 à 20 % des grossesses réalisées. Exceptionnellement, un syndrome d’hyperstimulation ovarienne peut survenir (chez environ 1 % des patientes), qui apparaît notamment chez les patientes de moins de 30 ans ou chez celles atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Conditions requises
– Avoir un nombre de spermatozoïdes mobiles supérieur à 3 millions de spermatozoïdes progressifs après capacitation des spermatozoïdes.
– Avoir au moins une trompe de Fallope perméable étudiée par hystérosalpingographie (HSG).
– Absence d’endométriose de stade III-IV.
Cas dans lesquels le traitement est appliqué
– Stérilité d’origine inconnue.
– Femmes seules / couple de même sexe.
– Syndrome des ovaires polykystiques.
– Facteur masculin mineur.
– Facteur cervical.
En outre, d’autres facteurs devront être évalués, tels que l’âge de la patiente (moins de 38 ans), sa réserve ovarienne et le type de stérilité du couple.
Résultats
Au FIV Valencia, les résultats obtenus avec l’insémination artificielle du partenaire (IAC) s’élèvent à 15% du taux de grossesse par cycle d’insémination réalisé. Lorsque 4 cycles cumulés sont réalisés, le taux de grossesse passe à 50%. Sur l’ensemble de ces grossesses obtenues, 15 à 20 % sont des grossesses gémellaires.
Les résultats obtenus avec l’insémination artificielle avec sperme de donneur (IAD) s’élèvent à 22 % du taux de grossesse par cycle d’insémination effectué, atteignant 60 % chez les patientes ayant réalisé un maximum de 4 cycles.