- Réparation primaire de la fente labiale (cheiloplastie)
- Réparation de la fente palatine (palatoplastie)
- Autres chirurgies/interventions
- Z-.plastie ou lambeau pharyngé
- Réparation de fistule
- Greffe d’os alvéolaire
- Ostéogenèse par distraction maxillaire
- Révision de la lèvre et/ou du nez (rhinoplastie par fente)
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Réparation primaire de la fente labiale (chéiloplastie)
Les objectifs de la réparation primaire de la fente labiale impliquent la reconstruction de l’anatomie et de la fonction normales de la lèvre, la correction de la déformation nasale, la construction du plancher du nez et le bon alignement des segments maxillaires (ligne des gencives).
Les fentes varient en gravité de la fente unilatérale partielle (un côté) à la fente bilatérale complète (les deux côtés).
La chirurgie de la lèvre sera effectuée à l’âge d’environ 4 à 6 mois. L’enfant doit être en bonne santé et prendre du poids. La ligne directrice suivie est que les enfants doivent peser dix livres avant que la chirurgie ne soit effectuée. La réparation bilatérale de la lèvre peut être effectuée en une seule intervention chirurgicale ou peut nécessiter une seconde intervention au moins 8 semaines après la première. Des myringotomies et des tubes peuvent être insérés dans les oreilles au moment de l’opération si nécessaire. Un bilan préopératoire doit avoir lieu dans les 30 jours précédant la chirurgie. Les taux d’hémoglobine et d’hématocrite seront vérifiés avant l’opération et les instructions de soins à domicile seront discutées. En général, l’enfant passera une nuit à l’hôpital après l’opération. Il devra boire suffisamment pour rester hydraté avant d’être renvoyé chez lui. Il reviendra pour un rendez-vous de suivi 7 à 10 jours après l’opération pour le retrait des sutures si nécessaire. D’autres rendez-vous seront fixés avec le chirurgien spécialiste des fentes 4 à 6 semaines après l’opération. À ce moment-là, la chirurgie du palais sera discutée, si nécessaire, et une date d’intervention sera fixée.
Réparation du palais fendu (palatoplastie)
La réparation du palais fendu préoccupe les chirurgiens plasticiens, les orthophonistes, les oto-rhino-laryngologistes et les orthodontistes en ce qui concerne le moment de l’opération, le type de palatoplastie à envisager et l’effet de la réparation sur la parole, la croissance du visage et la fonction de la trompe d’Eustache. L’objectif de cette procédure est de fermer le défaut palatin et de créer un mécanisme vélopharyngé fonctionnant de manière adéquate pour une production normale de la parole.
La chirurgie du palais a généralement lieu entre 9 et 15 mois. Elle est effectuée à ce moment-là dans le but de fournir à l’enfant les meilleurs mécanismes physiologiques pour le développement du langage et de la parole. Un bilan préopératoire avec des taux d’hémoglobine et d’hématocrite doit avoir lieu dans les 30 jours précédant la chirurgie. La plupart des enfants passent une ou deux nuits à l’hôpital après l’opération. Ils reviendront pour un rendez-vous de suivi 3 à 4 semaines après l’opération. Une visite avec le chirurgien spécialiste de la fente et les autres membres de l’équipe de la fente devrait avoir lieu 3 à 6 mois plus tard.
Autres chirurgies/interventions
D’autres interventions chirurgicales peuvent être effectuées pour 1) corriger les problèmes d’élocution non résolus par l’orthophonie, 2) améliorer l’apparence de la zone du nez ou des lèvres, et 3) fournir un support aux dents lorsque la crête gingivale est affectée. Ces interventions peuvent inclure :
La plastie en Z ou le rabat pharyngé
Certains enfants peuvent avoir une parole hypernasale malgré la fermeture du palais. Une plastie en Z peut être réalisée pour allonger le palais mou et diminuer l’échappement nasal des sons de la parole. Un rabat pharyngé consiste à soulever un lambeau de tissu de la paroi arrière de la gorge et à l’attacher au palais mou. Le rabat bloque une partie de l’air qui s’échappait auparavant par le nez.
L’objectif des procédures de plastie en Z ou de rabat pharyngé est de diminuer l’hypernasalité et les émissions nasales évidentes dans la parole. L’émission nasale et la nasalité se produisent généralement parce qu’une personne ne peut pas fermer de façon constante l’ouverture entre la cavité orale et la cavité nasale. Dans ce cas, de l’air sort du nez lorsque l’on parle rapidement ou lors d’une conversation. La nasalité et l’émission d’air par le nez peuvent être observées soit en se bouchant le nez tout en parlant, soit en plaçant un miroir sous les narines, sous le nez. On peut soit voir, soit sentir de petites quantités d’air sortir du nez.
Cette condition survient généralement en raison d’une limitation physique plutôt que d’un comportement appris et peut être due à un palais court ou immobile, à un pharynx profond, à un rétrécissement adénoïde, à une fente palatine sous-muqueuse, à un trouble neurologique ou à une combinaison de ces facteurs.
Bien qu’aucune procédure chirurgicale ne puisse être garantie, nous estimons qu’au moins 80% des patients améliorent leur parole. En général, le patient restera à l’hôpital pendant 1 ou 2 nuits, et sera soumis à un régime liquide suivi d’un régime mou pendant environ 3 semaines après cette intervention. Souvent, le patient aura une raideur du cou et une gêne lors de la déglutition pendant quelques jours après l’opération.
Au début, après l’opération, on peut avoir l’impression que la personne a un léger rhume lorsqu’elle parle. De même, après la chirurgie, des ronflements peuvent se produire et la respiration par la bouche est fréquente.
Ces interventions sont généralement réalisées entre 4 et 6 ans, avant l’entrée à l’école.
Réparation de fistule
Après la palatoplastie, les tissus peuvent guérir de telle manière qu’il reste une ouverture anormale, appelée fistule. Cette ouverture peut permettre aux aliments de passer de la cavité buccale à la cavité nasale lorsque l’on mange. Elle peut également permettre à une plus grande quantité d’air de sortir du nez pendant la parole. S’il y a des problèmes soit avec l’alimentation, soit avec la parole, la fistule sera très probablement fermée lorsqu’une autre procédure doit être effectuée.
Greffe osseuse alvéolaire
La réparation de la fente alvéolaire est une procédure secondaire de fente effectuée lorsqu’il n’y a pas assez d’os dans la zone du défaut alvéolaire (ligne des gencives). La réparation chirurgicale du défaut consiste à prélever de la moelle osseuse de la hanche du patient et à la greffer dans le défaut de fente de la crête osseuse. Cette procédure présente plusieurs avantages :
- Fournit un support osseux pour les dents permanentes.
- Fournit une stabilité des segments osseux de la mâchoire supérieure.
- Aide à la fermeture des fistules orales/nasales qui peuvent être présentes. L’amélioration du support osseux pour les dents permanentes permettra à l’orthodontiste d’aligner les dents individuelles dans la zone fendue. La stabilité accrue des segments osseux aidera le prosthodontiste à remplacer toute dent manquante.
La procédure de greffe est effectuée après la perte des dents de lait, mais avant l’éruption des incisives latérales ou des dents oculaires de l’enfant. Les radiographies dentaires aident à décider du moment de la greffe osseuse. Beaucoup d’enfants ont entre 5 et 9 ans, mais c’est l’état dentaire, et non l’âge de l’enfant, qui sera le facteur décisif.
Ostéogenèse de distraction maxillaire
Chez les enfants qui ont une malocclusion de classe 3 (la mâchoire inférieure dépasse la mâchoire supérieure), l’ostéogenèse de distraction peut être effectuée pour traiter le processus d’alignement. La procédure consiste à libérer chirurgicalement la mâchoire supérieure (ostéotomie de LeFort l), puis à la déplacer lentement vers l’avant sur une période de 4 à 6 semaines. À mesure que la mâchoire supérieure est déplacée vers l’avant, de l’os nouveau est fabriqué pour créer une mâchoire solide. Ce mouvement est obtenu par le port d’un dispositif externe rigide appelé halo, avec des fils attachés à un appareil buccal. En tournant quotidiennement des vis sur le dispositif, la tension est ajustée, ce qui permet à la mâchoire de se déplacer vers l’avant.
Une fois que la quantité de mouvement vers l’avant qui est souhaitée a été obtenue, le dispositif est laissé en place pendant 2 à 3 semaines supplémentaires. Après le retrait du dispositif, un casque de nuit est porté pendant une période de 4 à 6 semaines.
Le processus permet un traitement à un âge plus précoce, au lieu d’attendre que les patients aient atteint la maturité squelettique (généralement 14-17 ans). Il semble également y avoir un avantage en ce qui concerne les résultats à long terme.
Révision de la lèvre et/ou du nez (rhinoplastie fendue)
La révision de la lèvre et/ou du nez peut être effectuée à tout âge pour améliorer le contour ou la forme de la lèvre et du nez. Les révisions sont généralement effectuées lorsque l’enfant ou le parent exprime le désir de procéder. Pour réduire le nombre de révisions qu’un enfant peut subir, il est souvent suggéré de retarder le traitement jusqu’à ce que la croissance du visage soit terminée, généralement vers l’âge de 16 ans ou plus. Lorsque les révisions sont effectuées plus tôt, la croissance normale peut modifier l’aspect de la lèvre ou du nez et rendre nécessaire d’autres réparations.