Mots-clés
Processus olécranien ; articulation du coude ; Kyste épidermoïde
Introduction
Les kystes épidermoïdes, également appelés kystes épidermiques, kystes d’inclusion épidermique ou kystes infundibulaires, sont une lésion intradermique bénigne courante, qui peut se produire pratiquement partout dans le corps . Ils représentent 85 à 90 % de tous les kystes excisés. Comme tous les véritables kystes, ils sont tapissés d’épithélium, en particulier d’épithélium pavimenteux stratifié. Ils sont généralement indolores, fermes, des nodules sous-cutanés qui sont remplis de débris de kératine. Aucune prédilection raciale à développer des kystes épidermoïdes n’a été identifiée, mais ils sont environ deux fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. Ils apparaissent le plus souvent au cours des troisième et quatrième décennies de la vie, mais peuvent être observés à tout âge. Bien qu’ils puissent se produire n’importe où dans le corps, les kystes épidermoïdes sont plus fréquemment observés (par ordre de fréquence décroissante) sur le visage, le tronc, le cou, les extrémités et le cuir chevelu. L’orthopédiste les rencontre le plus souvent sur la paume palmaire palmaire et les doigts, car ce sont des lésions courantes des tissus mous de la main .
Il existe plusieurs mécanismes par lesquels ces kystes peuvent résulter, mais tous ont pour finalité commune d’avoir des éléments épithéliaux implantés dans des tissus plus profonds. Cela peut être le résultat de restes épidermiques séquestrés pendant la vie embryonnaire, d’une occlusion de l’unité pilo-sébacée, ou d’une implantation traumatique ou chirurgicale . Théoriquement, toute procédure chirurgicale peut entraîner la formation d’un kyste épidermoïde et leur formation a été associée à des greffes dermiques et myocutanées ainsi qu’à des biopsies à l’aiguille .
Les kystes épidermoïdes ont le potentiel de se former à l’intérieur des os. Ceci est fréquemment observé dans la phalange terminale où des antécédents de traumatisme, comme le fait d’avoir eu le doigt claqué dans une porte, sont fréquents . Lors d’une radiographie simple, ils se présentent comme des lésions osseuses lytiques radiotransparentes avec des limites clairement définies qui élargissent la corticale de l’os.
Bien que ce soient des lésions bénignes, elles ont un potentiel de transformation maligne. Il y a une poignée de rapports de cas dans la littérature actuelle documentant le carcinome épidermoïde trouvé à l’examen histologique des kystes excisés. Cependant, l’incidence rapportée de la transformation maligne n’est que de 0,045 % . Le mécanisme de la transformation maligne n’a pas été élucidé étant donné sa rareté ; cependant, on a suggéré que l’irritation chronique et les traumatismes répétitifs jouent un rôle .
Nous présentons le cas d’un grand kyste épidermoïde survenant sur le processus olécranien du coude, qui semble n’avoir jamais été signalé auparavant.
Rapport de cas
Un homme de 31 ans a présenté une grande masse indolore juste latérale à son processus olécranien gauche. La masse était présente depuis plusieurs années et augmentait régulièrement en taille, avec peu de symptomatologie. Le patient avait déjà subi l’ablation d’une masse similaire dans la région de la tête et du cou, où une masse similaire peu symptomatique s’était lentement développée au fil des ans. Il n’y avait pas d’antécédents de traumatisme ou de chirurgie antérieure au niveau du cou ou du coude, les mouvements étaient normaux et la radiographie ordinaire ne présentait aucune anomalie. Les deux tuméfactions du cou et du coude ont été retirées chirurgicalement en raison de l’inquiétude du patient et de leur lente augmentation de taille sur plusieurs années. L’examen clinique de la bosse du coude a révélé une masse froide, avec une attache profonde, mais une peau superficielle mobile (Figure 1). Une incision chirurgicale a été pratiquée directement sur la masse et une structure kystique d’environ 5 cm × 4 cm a été excisée en bloc, et l’adhérence fibreuse coriace au bord sous-cutané du cubitus a été complètement retirée par excision périostée (Figures 2 et 3). Cette structure a été incisée sur la table arrière et une grande quantité de matériel caséeux verdâtre a été trouvée (Figure 4). L’ensemble du spécimen a été envoyé pour une analyse histologique. Après examen, le pathologiste a constaté que la masse était une structure kystique tapissée d’un épithélium pavimenteux fade avec d’abondants débris kératiniques. En outre, il y avait également une réaction de cellules géantes à corps étranger et des fentes focales de cholestérol, ce qui correspond à une rupture antérieure. Notamment, aucun signe de malignité n’a été noté (Figure 5).
Figure 1:Photographie préopératoire montrant la masse sur l’olécrane.
Figure 2 : Photographie peropératoire montrant le kyste délivré par l’incision cutanée.
Figure 3 : Kyste intact après ablation.
Figure 4 : Kyste après son ouverture sur la table arrière du bloc opératoire, démontrant la substance verte ressemblant à du fromage qui était contenue à l’intérieur.
Figure 5 : Coupes histologiques du kyste retiré. A. Coupe montrant l’épithélium pavimenteux fade qui tapisse le kyste. B. Coupe montrant des débris de kératine avec une réaction de cellules géantes à corps étranger. Il n’y avait aucune preuve histologique de malignité.
Discussion
Ce cas représente une présentation inhabituelle d’un kyste épidermoïde à la clinique orthopédique. Sa localisation, à proximité immédiate de la bourse olécranienne pourrait entraîner une confusion avec une bursite, une entité courante dans les cliniques orthopédiques. Il est important de reconnaître que le kyste n’a pas touché la bourse et qu’il s’agit de deux pathologies distinctes, dont la prise en charge est très différente. La bursite olécranienne est l’inflammation de la bourse qui contient du liquide synovial et assure un mouvement pratiquement sans frottement entre l’olécrane et les minces tissus mous qui le recouvrent. En général, elle se présente sous la forme d’un œdème directement sur l’olécrane avec une sensibilité minimale. Il peut y avoir ou non un érythème et une chaleur, selon la stérilité de la bursite, et l’amplitude normale des mouvements est préservée. Le traitement initial de la bursite olécranienne comprend l’aspiration, l’application de pansements compressifs et l’administration d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. Cet algorithme de traitement serait inadéquat pour un kyste épidermoïde et l’aspiration peut entraîner une fausse hypothèse de bursite olecranienne septique car les débris de kératine caséeuse peuvent ressembler à de la purulence. Les tests de laboratoire permettent de corriger le diagnostic, mais le patient peut être mis sous antibiotiques inutilement avant cette correction. En outre, comme pour tous les véritables kystes, une excision complète de la paroi du kyste est nécessaire pour s’assurer qu’il ne se reproduit pas et cela est mieux fait en retirant une masse intacte, définie circonférentiellement.
Les kystes au niveau du coude sont peu fréquents et généralement ce sont des ganglions ou des kystes synoviaux, mais il est important de garder cette possibilité à l’esprit, car ils se produisent comme vu dans notre cas . Il est également important de se rappeler que, bien que rare, la transformation maligne des kystes bénins se produit et, par conséquent, tous les kystes excisés doivent être envoyés pour un examen histologique de routine.
Nous présentons une présentation rare d’un kyste épidermoïde sous-cutané à proximité immédiate de la bourse olécranienne. Il est important de reconnaître que cette masse était séparée de la bourse à l’examen physique, de sorte que l’excision en bloc a pu être effectuée. De plus, tous les kystes excisés doivent être envoyés pour une évaluation histologique de routine car une transformation maligne est possible, bien que rare.
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