Les kystes d’inclusion épidermiques – également connus sous le nom de kystes épidermoïdes, infundibulaires et de kératine – sont les kystes cutanés les plus fréquemment diagnostiqués1,2. Ces kystes sont des masses librement mobiles, à croissance lente, avec un punctum central qui peut se présenter comme des nodules douloureux, enflammés et fluctuants en cas de rupture du kyste.2 Ces lésions se présentent généralement sur le visage et le tronc d’hommes jeunes ou d’âge moyen ; cependant, n’importe quel endroit ou groupe d’âge peut être affecté.1,2 Le diagnostic est posé cliniquement et l’ablation n’est généralement pas nécessaire.2 Les options de traitement comprennent l’excision chirurgicale, les injections de triamcinolone et le drainage des kystes.Le pronostic est excellent, bien que la récurrence des lésions excisées soit fréquente.
Les milia sont de minuscules kystes d’inclusion épidermiques qui sont généralement présents chez les nouveau-nés mais peuvent se produire tout au long de la vie.1 Bien qu’ils ne soient pas génétiquement liés, les kystes d’inclusion épidermiques peuvent se présenter parallèlement à des conditions génétiques rares comme le syndrome de Gardners et le syndrome de Gorlin.1-3 Ces kystes sont plus fréquents chez les patients dont la peau est endommagée par le soleil de façon chronique, chez les fumeurs et chez ceux qui reçoivent un traitement par des inhibiteurs de BRAF tels que l’imiquimod et la cyclosporine.2,4,5 Plus particulièrement, les kystes d’inclusion épidermiques sont associés à l’acné vulgaire et à d’autres affections qui entraînent une inflammation ou une irritation des follicules pileux.2
Les kystes d’inclusion épidermiques sont tapissés d’épithélium pavimenteux stratifié et remplis de débris de kératine distincts.6 Ils se produisent n’importe où sur le corps, y compris sur le visage, le cuir chevelu, le cou, le dos et les organes génitaux, et sont considérés comme des lésions cutanées sporadiques, bénignes et non contagieuses.1,2,4,7,8 La taille de ces lésions peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres de diamètre, mais il est impossible de prédire la taille de la lésion à son apparition.1,2 Les kystes d’inclusion épidermique peuvent être classés comme des lésions primaires ou secondaires.2 Les kystes primaires résultent directement d’obstructions dans la cavité sous-jacente au follicule pileux. Les patients souffrant d’acné vulgaire ont une prévalence plus élevée de follicules pileux perturbés et de pores obstrués, ce qui entraîne des taux plus élevés de kystes primaires. Les kystes secondaires proviennent de l’épithélium folliculaire qui s’implante dans le derme et sont le plus souvent dus à un traumatisme. Les kystes d’inclusion épidermiques sont souvent infectés par la flore cutanée normale, notamment Staphylococcusaureus et Staphylococcusepidermidis.2 Les nodules infectés sont asymptomatiques à moins d’être rompus, auquel cas le contenu du kyste s’infiltre dans les tissus environnants et les infecte.1
La quasi-totalité des cas de kystes d’inclusion épidermiques peuvent être diagnostiqués par une anamnèse et un examen physique approfondis.2,6 Si l’on soupçonne une maladie génétique (par exemple, le syndrome de Gardners ou le syndrome de Gorlin), des examens radiographiques et ultrasonographiques supplémentaires peuvent être indiqués.1,2 Après une analyse histologique, ces kystes sont caractérisés par la présence d’éléments épidermiques dans le derme.2 La paroi du kyste fait saillie dans la cavité sous-jacente au follicule pileux et est remplie de granules de kératine et de kératohyaline. Dans certains cas, la paroi du kyste est dérivée de l’infundibulum du follicule pileux. En cas d’infection et de rupture, les kystes d’inclusion épidermiques présentent une inflammation aiguë et une invasion de neutrophiles ou de cellules géantes.2,6 Contrairement aux kystes sébacés, les kystes épidermiques ne proviennent pas des glandes sébacées et sont dépourvus de sébum, mais contiennent de la kératine qui a un aspect « cheesy ».1,2
Selon la localisation du kyste, les diagnostics différentiels peuvent aller des kystes pilaires, des kystes ganglionnaires et des lipomes aux neuromes et neurofibromes.1 Les kystes pilaires, contrairement aux kystes à inclusion épidermique, sont caractérisés par une kératinisation trichilemmale. Les kystes ganglionnaires apparaissent souvent au niveau des articulations et sont caractérisés par leur contenu en acide hyaluronique. Les lipomes, quant à eux, sont des tumeurs bénignes constituées de tissu adipeux qui se présentent sous la forme de bosses molles, mobiles et indolores.1 Environ 1 % des kystes d’inclusion épidermiques subissent une transformation maligne en carcinomes basocellulaires et en carcinomes spinocellulaires.2,9 En général, les kystes d’inclusion épidermique sont habituellement bénins et une excision chirurgicale n’est souvent pas nécessaire. Cependant, comme ces lésions ne disparaîtront probablement pas d’elles-mêmes, trois formes de traitement peuvent être envisagées : le traitement définitif, le traitement alternatif et le traitement conservateur2. Le traitement définitif implique une excision chirurgicale ou une biopsie à l’emporte-pièce, en veillant à retirer la totalité du sac du kyste pour éviter toute récidive.1,2 Le traitement alternatif consiste en des injections de triamcinolone (10 mg/mL pour les nodules du tronc et 3 mg/mL pour les nodules du visage) dans le kyste lui-même.2 Les injections de triamcinolone se sont avérées efficaces pour résoudre l’inflammation en cours et prévenir la récidive des kystes épidermoïdes infectés. Le traitement conservateur consiste à drainer le kyste et à administrer des antibiotiques oraux contre la flore cutanée normale ; ce traitement est utilisé lorsque les kystes épidermoïdes présentent une inflammation aiguë.2,10 Cependant, certaines études suggèrent que ces kystes enflammés peuvent être excisés en toute sécurité avec des taux de récidive plus faibles lorsqu’un lavage et des soins de la plaie appropriés sont mis en œuvre.1
L’excision complète de la kératine accumulée et de la paroi kystique dans les kystes d’inclusion épidermiques a un excellent pronostic. Les complications chirurgicales comprennent l’infection, la cicatrisation et la déhiscence de la plaie.2 En outre, une excision incomplète peut entraîner une récidive.1,2,10 La rupture du kyste avant l’excision peut entraîner une cellulite, un gonflement et un érythème.2
Le patient dans ce cas a été informé qu’il avait un kyste d’inclusion épidermique bénin ; il a opté pour l’excision car il était gêné par la lésion. Il a été satisfait du résultat.
Venkata S. Jonnakuti, BS, est un étudiant en médecine ; McKenna E. Boyd, BS, est un étudiant en médecine ; et Christopher Rizk, MD, est un boursier en dermatologie au Baylor College of Medicine, à Houston, au Texas.
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