Abstract
Les kystes naso-alvéolaires, qui proviennent de vestiges épithéliaux du canal nasolacrimal, sont des lésions des tissus mous non odontogènes de la mâchoire supérieure. On pense que ces kystes sont liés au développement et se présentent avec une plénitude de la lèvre supérieure et du nez, un gonflement du palais et parfois une obstruction nasale. En raison des problèmes esthétiques, ils sont souvent diagnostiqués à un stade précoce. Ces lésions sont le plus souvent révélées de manière unilatérale mais peuvent également être observées des deux côtés. Dans ce rapport de cas, un patient qui s’est plaint d’une obstruction nasale et qui a ensuite été diagnostiqué avec des kystes naso-alvéolaires bilatéraux et traité par excision sublabiale est présenté et les caractéristiques cliniques et les approches de traitement sont discutées avec la revue de la littérature.
1. Introduction
Le kyste naso-alvéolaire (CNA) est appelé kyste nasolabial ou kyste de Klestadt. Ce trouble du développement qui se définit comme un kyste non odontogène de la mâchoire supérieure est observé quatre fois plus chez les femmes que chez les hommes. Il est le plus souvent localisé unilatéralement et du côté gauche mais peut rarement être vu de manière bilatérale. Les patients se présentent principalement au cours de la quatrième ou cinquième décennie. Ces lésions constituent environ 0,7 % de tous les kystes de la mâchoire. En général, les patients se plaignent d’une obstruction nasale et d’une déformation du visage. Les CNA, situés dans le palais dur et le vestibule nasal, se présentent avec une plénitude du sillon alaire et nasolabial, une masse sous-muqueuse à surface lisse sur le palais dur, et un renflement à la base du vestibule nasal. Ces kystes sont généralement indolores mais s’ils sont infectés, ils peuvent provoquer des douleurs et des écoulements purulents dans les voies nasales ou dans la cavité buccale. Dans cet article, en raison de sa rareté, un cas de CNA bilatéralement localisé est présenté. L’étiologie, les caractéristiques cliniques et les approches thérapeutiques sont discutées avec la revue de la littérature.
2. Présentation du cas
Une patiente de trente-deux ans a été admise dans notre service d’oto-rhino-laryngologie avec les plaintes d’avoir des difficultés à respirer et un gonflement douloureux à croissance rapide sur le côté droit du nez qui existe depuis quelques jours et qui a ensuite provoqué un écoulement purulent en éclatant. L’examen rhinoscopique antérieur a révélé une lésion kystique infectée à la base du vestibule nasal droit, vers le turbin inférieur en rétrécissant le passage nasal droit. Une lésion kystique similaire dans la cavité nasale gauche a également été observée, mais elle était indolore et ne présentait pas de signes d’infection. Une antibiothérapie (amoxicilline + clavulanate 1000 mg, 2 × 1, 7 j) et un traitement anti-inflammatoire ont été instaurés. En tomodensitométrie (CT), des images ont été obtenues avec les paramètres suivants : champ de vision : 150 mm ; épaisseur de la coupe : 1 mm ; 200 mA 120 kV (Aquilion ONE 320, Toshiba Medical Systems Corporation, Japon). Le scanner a montré des lésions kystiques hypodenses bien délimitées des deux côtés du plancher du vestibule nasal, d’un diamètre d’environ 2 cm à gauche et d’environ 1 cm à droite (figures 1(a) et 1(b)). L’imagerie par résonance magnétique (RM) a été réalisée à l’aide de l’Ingenia 3.0 T (Philips Healthcare, Pays-Bas) après l’antibiothérapie. L’imagerie RM a montré des lésions kystiques bien circonscrites qui ne présentaient pas de contraste et semblaient hypointense en T1 et hyperintense en T2 au même endroit (Figures 1(c) et 1(d)). Les kystes ont été excisés par une approche sublabiale (Figure 2). Le kyste de droite présente des adhérences fibrotiques dues à une infection antérieure, tandis que les limites du kyste de gauche pouvaient être facilement séparées des structures environnantes. La microscopie optique de la paroi kystique a montré un tissu conjonctif avec peu de cellules, bordé d’un épithélium pavimenteux aplati. Au microscope, la paroi de ce kyste présentait des foyers de cellules inflammatoires chroniques et la paroi était tapissée de deux couches d’épithélium pavimenteux. La paroi du second kyste était tapissée d’un épithélium cylindrique pseudostratifié (figure 3). L’examen histopathologique a confirmé que les deux lésions étaient des kystes nasoalvéolaires. Après la chirurgie, aucune complication n’a été observée et aucune récidive n’a été détectée lors du suivi à 6 mois.
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3. Discussion
Le kyste naso-alvéolaire (CNA) est une pathologie congénitale et deux théories ont été développées sur son étiologie. La première théorie veut que les kystes se développent comme des résidus du canal nasolacrimal et l’autre veut que les kystes soient des kystes de fissures embryonnaires. Lors de leur première description, on pensait qu’ils se développaient à partir de la rétention des glandes muqueuses. Plus tard, Kleinstadt a suggéré que ces lésions se développaient à partir du tissu restant entre lors de la fusion de la muqueuse nasale embryonnaire, du processus maxillaire et du processus nasal latéral-médial .
Le NAC est généralement asymptomatique et est situé à côté de l’aile nasale. Lorsque la taille du kyste augmente, il devient symptomatique et provoque généralement un gonflement du visage et du palais dur. La plainte la plus fréquente est la congestion nasale. Le kyste naso-alvéolaire contenant du liquide séreux peut s’infecter et s’écouler dans la cavité nasale ou buccale, provoquant une mauvaise odeur et des douleurs dans la bouche et le nez. Bien que le kyste nasoalvéolaire soit une maladie bénigne, il a été signalé comme étant associé à une dégénérescence maligne .
Le CNA est une lésion des tissus mous qui est généralement placée à l’intérieur de l’os maxillaire. Par conséquent, l’imagerie CT est la méthode préférée de visualisation car elle montre l’emplacement du kyste et sa relation avec la cavité nasale et orale et l’état de la structure osseuse d’une manière détaillée . L’imagerie par résonance magnétique (IRM) présente un avantage par rapport à l’imagerie par tomodensitométrie car elle peut montrer le contenu du kyste et doit être préférée comme examen supplémentaire en cas de suspicion de malignité. La NAC ne provoque pas de destruction des structures osseuses adjacentes. Cependant, l’effet de compression à long terme du kyste peut provoquer une érosion du tissu osseux et même des défauts. A l’imagerie CT, outre ces résultats, on peut observer une augmentation de la densité sclérosante autour de la lésion. Dans notre cas, l’examen d’imagerie CT a montré une lésion kystique bien circonscrite. En raison de la compression des structures osseuses environnantes, une érosion de surface lisse a été observée. Dans le diagnostic différentiel des kystes bien circonscrits liés à la région maxillaire antérieure, au vestibule nasal et au palais dur, outre le kyste nasoalvéolaire, les kystes odontogènes et les lésions néoplasiques doivent également être envisagés.
Le NAC est traité par excision chirurgicale par approche sublabiale . D’autres traitements facultatifs comprennent l’aspiration du contenu du kyste, la marsupialisation endoscopique du kyste par approche transnasale et l’injection d’agents sclérosants . Lee et al. ont comparé les deux groupes de patients atteints de NAC, ceux qu’ils ont traités par approche sublabiale et ceux qu’ils ont traités par marsupialisation endoscopique transnasale. Selon ces études, la marsupialisation endoscopique transnasale s’est avérée plus avantageuse que l’excision sublabiale, car elle a permis de raccourcir la durée de l’opération, d’en diminuer le coût et de réduire la durée de la douleur postopératoire. Après l’opération, aucune récidive n’a été signalée dans les deux groupes. En conclusion, la marsupialisation endoscopique transnasale s’est avérée être une méthode avantageuse et efficace dans le traitement du NAC. Özer et al. ont rapporté un cas de kyste nasoalvéolaire qui a été traité par une approche endoscopique transnasale et une excision complète du kyste a été effectuée. Dans notre cas, nous avons cherché à retirer la totalité de la paroi du kyste au lieu de procéder à une marsupialisation et nous avons réalisé l’excision par une approche sublabiale en raison de la localisation, de la taille et des antécédents infectieux des kystes. La partie de la paroi kystique qui adhérait à l’os a été facilement délimitée alors que la partie de la paroi kystique dans les tissus mous de la région sublabiale a été séparée avec difficulté, en particulier du côté du kyste infecté. La paroi mince du kyste a nécessité une dissection lente et l’approche sublabiale permet un bon accès à l’ouverture pyriforme et une large exposition du kyste complet.
Les résultats cliniques et radiologiques sont suffisants pour le diagnostic de NAC mais le diagnostic définitif est établi par l’examen histopathologique. L’examen histopathologique du CNA révèle une structure kystique avec une capsule fibreuse, qui peut contenir des cellules gobelets et est pavée d’un épithélium colonnaire pseudostratifié. Au fur et à mesure que la taille du kyste augmente, la pression intraluminale augmente et l’épithélium cylindrique est remplacé par un épithélium pavimenteux stratifié. Dans notre cas, l’examen histopathologique a corrigé le diagnostic préopératoire compatible avec un CNA.
4. Conclusion
Le CNA bilatéral semble très rare et peut provoquer une obstruction nasale. Lors de l’évaluation des difficultés respiratoires, la NAC doit être gardée à l’esprit.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêts concurrents.
Contributions des auteurs
Le suivi des patients et la rédaction ont été effectués par Uzeyir Yildizoglu et Fatih Arslan. La revue de la littérature a été faite par Bahtiyar Polat. Le consultant Dr Abdullah Durmaz a effectué la vérification finale.