La mastectomie bilatérale diminue significativement le risque d’un second cancer du sein controlatéral, mais ne diminue pas le risque de décès, par rapport à la thérapie de conservation du sein, indiquent les résultats d’une vaste étude rétrospective.
Parmi les 245 418 patientes suivies pendant une durée médiane de 6,7 ans, le risque de décès par cancer du sein était similaire pour celles qui avaient subi soit une thérapie de conservation du sein, soit une mastectomie bilatérale (MBC), mais était 20 % plus élevé chez les femmes qui avaient subi une mastectomie unilatérale (MUL) par rapport à la thérapie de conservation du sein, ont rapporté Allison W. Kurian, MD, MSc, de l’Université de Stanford (Californie), et ses collègues.
« Les seconds cancers du sein sont rares, et leur réduction doit être mise en balance avec les inconvénients associés à la BLM », ont-ils écrit dans une étude publiée en ligne dans Cancer.
Les chercheurs ont extrait les données du programme Surveillance, Epidemiology, and End Results sur toutes les femmes diagnostiquées avec un cancer du sein unilatéral de stade 0 à III de l’American Joint Committee on Cancer en Californie de 1998 à 2015 qui ont été traitées soit par BLM soit par une thérapie conservatrice du sein, y compris la chirurgie et la radiothérapie ou la mastectomie unilatérale.
Ils ont calculé l’excès de risque absolu de cancer du sein controlatéral comme le nombre observé moins le nombre attendu de cancers du sein dans la population générale, divisé par 10 000 années-personnes à risque.
Sur 421 643 femmes ayant reçu un premier diagnostic de cancer du sein primaire pendant la période d’étude, 245 418 répondaient aux critères de l’étude. Dans cette cohorte, 7 784 (3,2 %) ont développé un second cancer du sein controlatéral plus de 6 mois après le diagnostic du premier, après un suivi médian de 6,7 ans.
Un peu plus de la moitié de la cohorte (52,1 %) avait subi un traitement conservateur du sein, 37,5 % avaient subi une mastectomie unilatérale et 7,6 % une mastectomie bilatérale. En outre, 2,9 % des patientes étaient des femmes âgées de 70 ans et plus présentant une maladie de stade I à récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatifs et ayant subi une chirurgie conservatrice du sein sans irradiation (les pourcentages dépassent 100 % en raison des arrondis).
Un modèle ajusté multivarié a montré que, comme on pouvait s’y attendre, les patientes ayant subi une mastectomie bilatérale présentaient une réduction de 90 % du risque de cancer controlatéral (rapport de risque, 0,10 ; P inférieur à 0,001), par rapport à la thérapie conservatrice du sein. En revanche, les patientes ayant subi une mastectomie unilatérale présentaient une augmentation légère mais significative du risque de second cancer du sein controlatéral (HR, 1,07 ; P = 0,008).
L’excès de risque absolu de second cancer du sein controlatéral était de 5 pour 10 000 personnes-années avec la thérapie conservatrice du sein, de 13,6 pour 10 000 personnes-années avec la mastectomie unilatérale, et de -28.6 pour 10 000 années-personnes avec la mastectomie bilatérale.
Lorsqu’ils ont examiné le risque de décès, ils ont toutefois constaté que, par rapport à la thérapie de conservation du sein, la chirurgie de conservation du sein seule (HR, 1,36 ; P = 0,0001) et la mastectomie unilatérale (HR, 1,21 ; P inférieur à 0,001), mais pas la mastectomie bilatérale (HR, 1,03 ; P = 0,35) étaient significativement associées à un risque accru de décès par cancer du sein.
Les auteurs ont noté que leurs estimations du risque absolu de second cancer du sein controlatéral rejoignent celles d’études antérieures, et peuvent aider les cliniciens à encadrer la discussion sur les avantages par rapport aux risques pour les patients individuels.
« Ce qu’un patient pourrait considérer comme un avantage négligeable de la BLM, pesé par rapport à ses inconvénients potentiels de plus grande douleur, de temps de récupération et d’impact sur l’image corporelle et l’emploi, pourrait sembler valable pour un autre », ont-ils écrit.
L’étude a été financée par le National Cancer Institute, National Institutes of Health, Department of Health & Human Services, Suzanne Pride Bryan Fund for Breast Cancer Research, Jan Weimer Faculty Chair for Breast Oncology, et la BRCA Foundation. Le Dr Kurian a divulgué un financement de recherche institutionnel de Myriad Genetics.