1. Introduction
La toile antrale gastrique, également appelée diaphragme antral, est une cause rare d’obstruction de la sortie gastrique. Décrite pour la première fois par Touroff et al. en 1940, la bande antrale gastrique (GAW) ou diaphragme antral gastrique est une entité relativement rare et controversée. Des étiologies congénitales et acquises ont été postulées pour cette lésion chez les adultes. La théorie congénitale reconnaît que la VAG se produit chez les nourrissons et les enfants. Au cours du deuxième mois du développement embryologique, la lumière du tube digestif en développement est bouchée par une croissance rapide de cellules épithéliales. Des vacuoles apparaissent ensuite dans les bouchons et finissent par coalescer pour rétablir la perméabilité de l’intestin. Le mécanisme proposé pour la VAG est l’échec de la coalescence des vacuoles dans l’estomac. Cependant, la présence d’une toile antrale acquise chez les adultes en raison de maladies gastro-intestinales a également été documentée . Environ un quart de tous les cas de VAG signalés ont été associés à un ulcère gastrique ou duodénal. L’étiologie acquise peut être causée par la cicatrisation des ulcères prépyloriques et pyloriques circonférentiels linéaires .
2. Rapport de cas
Une femme de 103 ans ayant des antécédents de démence, de lymphome non hodgkinien et de carcinome rénal, actuellement en rémission, a été admise en raison de deux épisodes d’hématémèse. La famille de la patiente a déclaré qu’elle présentait depuis quelques mois des nausées, des vomissements et une diminution de l’apport oral. Son taux d’hémoglobine était de 7,8 g/dl et son hématocrite de 22,4 %. Une gastroduodénoscopie (EGD) a montré un ulcère gastrique au niveau de l’incisure nécessitant un traitement local à l’épinéphrine et une cautérisation. L’EGD a également montré une obstruction de la sortie gastrique avec une très petite ouverture dans l’antre (Figure 1). Après avoir sondé avec la pointe de la sonde chauffante (Figure 2), nous avons pu passer par cette ouverture et avons constaté qu’il s’agissait d’une bande prépylorique. Lors d’une EGD ultérieure, nous avons dilaté la bande prépylorique avec un dilatateur à ballonnet pylorique Quantum TTC (Cook Medical, Bloomington, Ind., USA) en utilisant les tailles 8 mm et 10 mm pendant une minute chacune. Après la dilatation, le canal pylorique était transparent (Figure 3), et nous avons pu faire passer facilement la sonde EGD jusqu’à la deuxième partie du duodénum. Lors du suivi post-dilatation, les nausées et les vomissements de la patiente ont disparu, et sa prise orale s’est améliorée.
Gastroduodénoscope endoscopique montrant une obstruction de la sortie gastrique avec une très petite ouverture dans l’antre.
Gastroduodénoscope endoscopique montrant une ouverture dans la bande prépylorique après sondage avec la pointe de la sonde chauffante.
Après dilatation, le canal pylorique était maintenant patent. Le gastroduodénoscope endoscopique passait facilement jusqu’à la deuxième partie du duodénum.
3. Discussion
Les nourrissons atteints de VAG présentent des vomissements postprandiaux persistants sans coloration biliaire et un retard de croissance secondaire . Chez les adultes, la présentation clinique est variable. Les symptômes dépendent de la taille de l’ouverture de la VAG. Une ouverture supérieure à 1 cm ne provoque aucun symptôme. Les adultes symptomatiques présentent une plénitude postprandiale, une douleur épigastrique, ou les deux, et le soulagement vient avec les vomissements. Avec l’âge, les symptômes apparaissent tardivement et peuvent être dus à une mastication inefficace et à une diminution progressive de la motilité du tractus gastro-intestinal. Ces problèmes empêchent l’estomac de faire passer des bolus alimentaires plus importants par la petite ouverture de la VAG . Nous ne sommes pas sûrs de l’étiologie exacte du développement de la VAG chez notre patiente, mais il est possible qu’elle ait acquis la toile antrale en raison d’ulcères prépyloriques.
Le diagnostic de la VAG est généralement posé par une série barytée gastro-intestinale supérieure ou EGD. La caractéristique classique est l’aspect à double bulbe : le bulbe duodénal normal avec une chambre antrale proximale entre la toile et le pylore . L’EGD peut montrer un grand pli muqueux avec une petite ouverture ou un pseuodpylorus en pointe d’épingle .
La prise en charge de la VAG dépend des symptômes et de la taille de l’ouverture. Si l’ouverture est supérieure à un cm et que le patient est asymptomatique, aucun traitement n’est indiqué en dehors de conseils diététiques . En revanche, les patients symptomatiques dont l’ouverture est plus petite nécessitent une intervention chirurgicale ou endoscopique. Les options chirurgicales vont de l’incision de la bandelette avec ou sans pyloroplastie à la gastrectomie distale . Les options endoscopiques comprennent la résection avec un collet, la papillotomie ou le traitement endoscopique au laser Nd:YAG . Nous avons choisi la dilatation endoscopique par ballonnet pylorique en raison de l’âge du patient et du souhait de la famille d’une gestion non chirurgicale.
4. Conclusion
Nous avons présenté un cas de VAG chez un patient de 103 ans qui a été géré avec succès avec la dilatation endoscopique par ballonnet pylorique. Ce traitement peut être considéré comme la thérapie de choix en raison de sa simplicité et de la faible incidence des complications chez les patients âgés.
Décharge de responsabilité
Les auteurs n’ont aucune décharge à faire concernant cette publication.