L’OCT du segment antérieur (AS-OCT) a été décrit pour la première fois en 20011 et est disponible dans le commerce depuis plus d’une décennie. Cependant, cette technologie n’a pas été largement adoptée dans les soins cliniques, même parmi les spécialistes du glaucome. Il existe plusieurs raisons possibles à sa sous-utilisation.
AU POINT DE VUE
- L’AS-OCT peut être un outil précieux pour l’identification et l’évaluation séquentielle des patients présentant diverses pathologies du segment antérieur. Elle est particulièrement avantageuse pour évaluer les degrés des angles étroits et la fermeture de l’angle.
- La précision de l’AS-OCT peut être vraiment exceptionnelle si les images sont acquises correctement.
Le premier appareil AS-OCT qui a été introduit (Visante, Carl Zeiss Meditec) ne pouvait être utilisé que pour l’évaluation du segment antérieur, et la longueur d’onde des scans (1 310 nm) était optimisée pour l’examen de l’angle irido-cornéen. De plus, le coût relativement élevé de l’appareil et l’impossibilité d’obtenir le remboursement de la procédure par les assurances (du moins aux États-Unis) sont probablement des facteurs qui ont contribué au faible taux d’adoption de l’appareil.
En outre, malgré le grand nombre d’études de recherche montrant que la reproductibilité et la répétabilité de l’AS-OCT sont bonnes,2-4 les systèmes AS-OCT ont été conçus pour améliorer la technique de gonioscopie standard et non pour la remplacer. Certains spécialistes du glaucome soutiennent qu’il n’y a pas d’incitation à adopter l’AS-OCT car la gonioscopie est rapide et assez facile à réaliser.
Avantages cliniques
Malgré ses avantages reconnus, la gonioscopie a des lacunes inhérentes, dont certaines peuvent être des obstacles importants à l’obtention de mesures précises. La gonioscopie nécessite une formation pratique pour être apprise et potentiellement des années pour être maîtrisée, nécessite un contact avec l’œil du patient, est subjective et nécessite une lumière pour la visualisation, ce qui peut affecter l’ouverture de l’angle. De plus, avec la gonioscopie, l’opérateur peut ouvrir l’angle par inadvertance en faisant une indentation involontaire.
L’AS-OCT offre certains avantages par rapport à la gonioscopie. Elle ne nécessite aucun contact avec l’œil, peut être réalisée dans l’obscurité totale ou dans des conditions d’éclairage standardisées,5 et peut être effectuée par un technicien pour être interprétée par le médecin. Bien que l’AS-OCT ne puisse pas fournir des images analogues à la gonioscopie par indentation, la prise de scans avec les lumières allumées et éteintes peut offrir une idée du rétrécissement de l’angle avec l’éclairage et du degré de constriction pupillaire.
Heureusement, la génération actuelle d’appareils d’OCT à domaine spectral (SD-OCT) largement utilisés par les cliniciens pour imager le segment postérieur peut également acquérir des images du segment antérieur. Par conséquent, il n’est plus nécessaire d’acheter un OCT dédié distinct conçu uniquement pour le segment antérieur.
La longueur d’onde des appareils SD-OCT se situe généralement entre 840 nm et 870 nm, par rapport aux 1 310 nm des appareils AS-OCT dédiés. Bien que cela limite la pénétration à travers la sclérotique, la plupart des appareils SD-OCT sont maintenant dotés de lentilles ou d’accessoires pour le segment antérieur qui permettent l’imagerie du segment antérieur et des angles irido-cornéens. Pour ces applications, de nouveaux paramètres du segment antérieur basés sur l’emplacement de la ligne de Schwalbe (au lieu de l’éperon scléral) ont été développés, et le SD-OCT a la capacité exquise de visualiser la ligne de Schwalbe.6,7 En outre, le maillage trabéculaire et les structures adjacentes peuvent être facilement visualisés en identifiant ce que l’on appelle le scoop TM ou la bande de lamina limbique extracanaliculaire, ou BELL, nouvellement nommée8.
L’une des indications les plus courantes de l’utilisation de la gonioscopie est l’examen de l’angle irido-cornéen pour la fermeture de l’angle.9 Bien que la gonioscopie soit relativement rapide et facile à réaliser, elle n’offre pas un moyen facile de documenter précisément le degré d’ouverture de l’angle. Même les critères permettant de déterminer si un patient a besoin d’une iridotomie au laser pour une fermeture de l’angle en se basant uniquement sur la gonioscopie n’ont pas été bien définis. Une étude récente a rapporté qu’en utilisant un algorithme basé sur les scans AS-OCT de prétraitement, les paramètres AS-OCT étaient supérieurs à ceux des ophtalmologistes formés au glaucome pour prédire le succès de l’iridotomie périphérique au laser pour les yeux suspects de fermeture d’angle primaire (PACS).10 Ainsi, l’incorporation de l’AS-OCT dans le contexte clinique mérite certainement d’être examinée.
Dans la pratique clinique, l’un des aspects les plus utiles de l’AS-OCT est la possibilité d’utiliser les scans pour enseigner aux patients leurs conditions oculaires, en particulier ceux qui ont des angles étroits ou avec une fermeture d’angle primaire (PAC), qui sont généralement asymptomatiques. Les figures 1 à 5 illustrent la précision avec laquelle l’AS-OCT peut capturer des images en coupe de l’angle irido-cornéen dans des conditions d’éclairage normalisées. Dans la figure 1, il y a presque un contact iridotrabéculaire, alors que dans les figures 2, 3 et 4, un contact iridotrabéculaire défini est observé.
Cliquez pour agrandir
Figure 1. Angle de la chambre antérieure avec un contact presque iridotrabéculaire. Imagé par le Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec) en mode d’imagerie matricielle à cinq lignes. Image originale (A) et image marquée par des repères anatomiques (B). Abréviations : Descemet, membrane de Descemet de la cornée ; endothélium, endothélium de la cornée ; SL, ligne de Schwalbe ; TM, maillage trabéculaire.
Cliquez pour agrandir
Figure 2. Angle de la chambre antérieure avec contact iridotrabéculaire défini. Imagé par le Cirrus HD-OCT en mode d’imagerie matricielle à cinq lignes. Image originale (A) et image marquée par des repères anatomiques (B). Abréviation : Descemet, membrane de Descemet de la cornée ; endothélium, endothélium de la cornée ; SL, ligne de Schwalbe ; TM, réseau trabéculaire.
Cliquez pour agrandir
Figure 3. Angle de la chambre antérieure avec contact iridotrabéculaire défini. Imagerie réalisée par le Spectralis (Heidelberg Engineering) avec une lentille de segment antérieur supplémentaire (Heidelberg Engineering). Image originale (A) et image marquée avec des repères anatomiques (B). Abréviations : Descemet, membrane de Descemet de la cornée ; endothélium, endothélium de la cornée ; SL, ligne de Schwalbe ; TM, maillage trabéculaire.
Cliquez pour agrandir
Figure 4. Angle de la chambre antérieure avec un contact iridotrabéculaire défini avec une voûte antérieure du cristallin associée. Image obtenue par l’AS-OCT Visante à domaine temporel (Carl Zeiss Meditec). Image originale (A) et image marquée par des repères anatomiques (B). Abréviations : SL, ligne de Schwalbe ; TM, réseau trabéculaire ; SS, éperon scléral.
Selon les définitions acceptées du PACS et du PAC, il est important de déterminer l’étendue du contact iridotrabéculaire (inférieur ou supérieur à 180°, respectivement), ce qui peut être abordé en acquérant plusieurs scans à différents endroits. Cependant, avec certains appareils d’OCT, il est pratiquement impossible d’acquérir des images à 360° de l’angle irido-cornéen.
Malgré cette limitation, la précision de l’AS-OCT est vraiment exceptionnelle si les images sont acquises correctement. En outre, l’AS-OCT peut documenter précisément les synéchies antérieures périphériques, qui peuvent être suggestives d’un PAC par rapport à un glaucome primaire à angle fermé par rapport à un glaucome chronique à angle fermé (figures 5 et 6).11
Cliquez pour agrandir
Figure 5. Angle de la chambre antérieure avec synéchies antérieures périphériques. Imagé par le Spectralis (Heidelberg Engineering) avec une lentille de segment antérieur supplémentaire (Heidelberg Engineering). Image originale (A) et image marquée avec des repères anatomiques (B). Abréviations : Descemet, membrane de Descemet de la cornée ; endothélium, endothélium de la cornée ; SL, ligne de Schwalbe ; TM, réseau trabéculaire. Dans ce cas, l’emplacement de la ligne de Schwalbe est une estimation en raison des synéchies antérieures périphériques.
Cliquez pour agrandir
Figure 6. Angle de la chambre antérieure avec synéchies antérieures périphériques. Imagé par le Cirrus HD-OCT en mode d’imagerie matricielle à cinq lignes. Image originale (A) et image marquée avec des repères anatomiques (B). Abréviations : Descemet, membrane de Descemet de la cornée ; endothélium, endothélium de la cornée ; MT, maillage trabéculaire. Il n’est pas possible de déterminer l’emplacement de la ligne de Schwalbe en raison des synéchies antérieures périphériques sévères.
CONCLUSION
L’AS-OCT peut être un outil précieux pour l’identification et l’évaluation séquentielle des patients présentant diverses pathologies du segment antérieur. Elle est particulièrement avantageuse pour évaluer les degrés d’angles étroits et la fermeture des angles. Parallèlement à la gonioscopie, l’AS-OCT fournit aux cliniciens une fenêtre supplémentaire dans l’arène évolutive du glaucome à angle fermé, qui est l’une des principales causes de morbidité visuelle dans le monde.12,13
1. Radhakrishnan S, Rollins AM, Roth JE, et al. Tomographie par cohérence optique en temps réel du segment antérieur à 1310 nm. Arch Ophthalmol. 2001;119(8):1179-1185.
2. Maram J, Pan X, Sadda S, et al. Reproductibilité des mesures d’angle à l’aide de la tomographie par cohérence optique du segment antérieur dans le domaine temporel : variabilité intra-observateur et inter-observateur. Curr Eye Res. 2015;40(5):496-500.
3. Marion KM, Maram J, Pan X, et al. Reproductibilité et accord entre 2 appareils de tomographie par cohérence optique à domaine spectral pour les mesures d’angle de la chambre antérieure. J Glaucoma. 2015;24(9):642-646.
4. Pan X, Marion K, Maram J, et al. Reproductibilité des mesures de l’angle du segment antérieur dérivées de la tomographie par cohérence optique à domaine spectral Cirrus. J Glaucoma. 2015;24(5):e47-51.
5. Marion KM, Niemeyer M, Francis B, et al. Effets de la variation de la lumière sur les mesures de l’angle de la chambre antérieure basées sur la ligne de Schwalbe mesurées avec la tomographie par cohérence optique à domaine spectral Cirrus. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(6):455-464.
6. Cheung CY, Zheng C, Ho CL, et al. Nouvelles mesures de l’angle de la chambre antérieure par tomographie par cohérence optique haute définition en utilisant la ligne de Schwalbe comme repère. Br J Ophthalmol. 2011;95(7):955-959.
7. Qin B, Francis BA, Li Y, et al. Mesures de l’angle de la chambre antérieure à l’aide de la ligne de Schwalbe avec la tomographie par cohérence optique haute résolution à domaine Fourier. J Glaucoma. 2013;22(9):684-688.
8. Crowell EL, Baker L, Chuang AZ, et al. Characterizing anterior segment OCT angle landmarks of the trabecular meshwork complex. Ophtalmologie. 2018;125(7):994-1002.
9. Sakata LM, Lavanya R, Friedman DS, et al. Comparaison de la gonioscopie et de la tomographie par cohérence oculaire du segment antérieur dans la détection de la fermeture de l’angle dans différents quadrants de l’angle de la chambre antérieure. Ophtalmology. 2008;115(5):769-774.
10. Koh V, Keshtkaran MR, Hernstadt D, et al. Prédire le résultat de l’iridotomie périphérique au laser pour les yeux suspects de fermeture d’angle primaire en utilisant la tomographie par cohérence optique du segment antérieur. Acta Ophthalmol. 2019;97:e57-e63.
11. Aung T, Lim MC, Chan YH, et al. Configuration de l’angle de drainage, pression intraoculaire et cupping de la papille optique chez les sujets atteints de glaucome chronique à angle fermé. Ophthalmology. 2005;112(1):28-32.
12. Chew PT, Aung T. Primary angle-closure glaucoma in Asia. J Glaucoma. 2001;10(5 Suppl 1):S7-8.
13. Foster PJ, Johnson GJ. Le glaucome en Chine : quelle est l’ampleur du problème ? Br J Ophthalmol. 2001;85(11):1277-1282.