Discussion
Les traumatismes crâniens (TBI) survenant sur les lieux de travail, représentent environ sept pour cent de l’ensemble de la population des TBI, et entraînent des retombées économiques majeures en termes de perte de salaire et de frais médicaux. Les traumatismes crâniens pénétrants ne représentent qu’une petite partie du nombre total de traumatismes crâniens vus dans les salles d’urgence. Les lésions cérébrales pénétrantes à haute vélocité non liées à un missile sont inhabituelles dans la population civile, ce qui entraîne une mortalité et une morbidité élevées.
Dans le milieu civil, les blessures crâniennes pénétrantes non liées à un missile les plus courantes sont dues à une faible vélocité causée par des couteaux, des clous, des ciseaux, une tige de fer, un harpon de pêche, une prise électrique, une lame de ventilateur, un crayon et une pierre de céramique. Comme dans cette série de cas, Abdoli et Amirjamshidi ont signalé des blessures pénétrantes à la tête causées par une meuleuse industrielle chez des ouvriers du bâtiment. Lorsque le disque qui tourne à une vitesse de 10 000 à 15 000 tours par minute est brisé, les morceaux acquièrent un élan suffisant pour voyager loin comme un missile et causer des ravages. Les conséquences physiopathologiques des blessures pénétrantes à la tête dépendent de l’énergie cinétique et de la trajectoire de l’objet dans le cerveau. Dans les cas de blessures avec une vitesse d’impact élevée, les dommages traumatiques sous-jacents peuvent être plus graves que présumés, comme observé dans le premier cas de ce rapport. Les variations locales de l’épaisseur et de la résistance du crâne et l’angle de l’impact déterminent la gravité de la fracture et de la lésion du cerveau. Les impacts qui frappent le crâne à des angles presque perpendiculaires peuvent faire en sorte que les fragments osseux suivent la même trajectoire que l’objet pénétrant, qu’ils fracassent le crâne selon un schéma irrégulier ou qu’ils produisent des fractures linéaires qui rayonnent à partir du défaut d’entrée. La gestion la plus appropriée sur le terrain consiste à laisser l’objet transcrânien in situ et à transporter le patient vers le centre de traumatologie avec précaution. Tan et Choudhari ont suggéré qu’en présence d’une blessure pénétrante évidente avec un corps étranger imbriqué, il ne faut pas tenter de retirer l’objet avant que le patient ait subi une évaluation clinique et radiologique approfondie. Un retrait soudain peut entraîner une perte de l’effet de tamponnement et une hémorragie intracrânienne catastrophique subséquente.
Thurner et Pollak ont démontré la morphologie des blessures subies à l’aide de meuleuses d’angle qui ont tendance à suivre la forme du disque de coupe ; le plus souvent curviligne mais pouvant varier légèrement selon l’angle d’entrée de la peau. La perte de tissu est une caractéristique commune. Le volume de la perte de tissu dépend directement de la taille du disque utilisé. La découverte de fragments de disque et du matériau coupé dans la plaie est pathognomonique des blessures par meuleuse d’angle. Après la blessure ou l’impact primaire, des blessures secondaires peuvent survenir, comme dans le deuxième cas. Une enquête secondaire approfondie doit être effectuée après la réanimation initiale selon les directives de l’Advanced Trauma Life Support (ATLS) afin d’éviter les blessures manquées et les conséquences médico-légales.
L’élimination rapide du corps étranger pénétrant et le débridement focal du cuir chevelu, du crâne, de la dure-mère et du parenchyme impliqué sont les objectifs du traitement chirurgical. La fermeture étanche de la dure-mère est depuis longtemps un pilier de la prise en charge chirurgicale des lésions cérébrales pénétrantes et sert à prévenir les mycoses cérébrales, à réduire le risque de fuite de LCR et à fournir une autre barrière importante contre l’infection. Si les crises ne sont pas évidentes dans la phase aiguë, les anticonvulsivants peuvent être interrompus au bout de sept jours. La durée d’utilisation des antiépileptiques reste quelque peu controversée, mais l’utilisation à long terme ne semble pas être bénéfique. Malgré l’efficacité de l’hyperventilation pour réduire rapidement la pression intracrânienne (PIC) chez certains patients, son utilisation n’est pas recommandée en raison de la réduction significative du débit sanguin cérébral qui peut aggraver le résultat neurologique à long terme. Les séquelles neurologiques des traumatismes crâniens pénétrants non liés à des missiles sont déterminées par la gravité et la localisation de la blessure initiale, ainsi que par la rapidité de l’exploration et le débridement fastidieux. L’évitement de la lésion cérébrale secondaire retardée permettra un résultat fonctionnel satisfaisant.
Les blessures surviennent pour plusieurs raisons, tout d’abord le disque lui-même peut rebondir de la surface qu’il coupe. Cela envoie le disque en rotation vers l’opérateur, parallèlement à l’axe dans lequel il est utilisé. Le visage est plus souvent exposé au risque d’une blessure pénétrante, comme cela s’est produit dans le premier cas, puisque la protection a été retirée alors que la machine était en marche. Notre enquête fermée a révélé que les travailleurs n’étaient pas bien informés sur le choix et la mise en place correcte du disque ; et l’importance de la protection de la machine et des équipements de protection individuelle pour l’individu qui utilise ces machines.
Les propriétaires de magasins interrogés ont déclaré que le mauvais type de disque était fréquemment utilisé, ce qui augmente la probabilité d’éclatement du disque. Enfin, l’éclatement du disque peut se produire lorsque le disque a été mal monté. Les disques tournent entre 10 000 ± 15 000 tours/minute, ce qui donne un élan suffisant pour voyager loin et pénétrer profondément comme cela s’est produit dans ces cas.
Comme mesure préventive, les utilisateurs doivent être enseignés et formés pour utiliser la taille et le type de disque corrects, porter des équipements de protection individuelle appropriés, utiliser la meuleuse d’angle avec une protection et maintenir la sécurité en se tenant perpendiculairement au plan de la roue de coupe, et ainsi peut grandement réduire l’occurrence de telles blessures. En outre, les superviseurs sur le terrain doivent contrôler en permanence les mesures de sécurité. En outre, les travailleurs de la santé doivent être bien orientés pour gérer de tels cas avec soin.