DISCUSSION
Eponyme de Charles Bitot qui les a décrites pour la première fois, les taches de Bitot représentent une manifestation oculaire de la VAD. La VAD est une cause importante de cécité évitable dans le monde en développement. La détection clinique des taches de Bitot permet un diagnostic précoce de la maladie. Bien que la CVA ait disparu dans les pays développés, cette affection est encore fréquente dans les pays en développement. Puisque la détermination des niveaux de rétinol sérique n’est pas disponible de manière routinière, les caractéristiques oculaires allant de la cécité nocturne, de la xérose conjonctivale et de la xérose cornéenne, des taches de Bitot et de l’ulcération et de la cicatrisation de la cornée peuvent fournir un indice clinique pour le diagnostic.
Le manque de vitamine A affecte le développement des cellules gobelets dans la conjonctive résultant en une accumulation de débris de kératine. Les taches de Bitot présentent également une kératinisation, une maturation irrégulière, une infiltration inflammatoire et des accumulations de bacilles à Gram positif. Généralement observées sous forme de taches triangulaires, les taches de Bitot ont généralement la pointe latéralement et peuvent avoir une surface variable. Il peut s’agir de lésions blanchâtres spumeuses et cheesy et c’est l’indicateur le plus couramment utilisé pour estimer la DAV dans la communauté. Les taches de Bitot sont généralement dues à une CVA nutritionnelle qui est un problème de santé publique courant chez les enfants d’âge préscolaire dans le monde en développement. D’autres conditions associées à l’avitaminose A systémique peuvent inclure un apport réduit (alcoolisme, maladie mentale et dysphagie), une absorption perturbée (maladie de Crohn, sprue cœliaque, insuffisance pancréatique et syndrome de l’intestin court), un transport perturbé (abétalipoprotéinémie) et un stockage réduit (maladie du foie). La détection clinique des taches de Bitot confirme la DAV. La confirmation peut se faire par l’estimation des taux sériques de rétinol ou de protéine liant le rétinol. Les efforts doivent être dirigés vers l’évaluation de la cause de la CVA, y compris la réduction de l’apport ou tout état de malabsorption. Dans le cas présent, un diagnostic de sprue cœliaque a été établi et le patient a été mis sous régime sans gluten avec une amélioration sous la forme d’une fréquence normale des selles et d’un gain de taille et de poids. Le taux d’IgA transglutaminase tissulaire à 6 mois était de 3,8 U/mL.