Chers collègues,
Le Collège de médecine générale du Canada a été créé en 1954, à une époque où la médecine générale était menacée. On s’inquiétait des normes de soins et de la perte de prestige auprès des étudiants en médecine et du public, et d’autres spécialités étaient en expansion. Il a été créé en tant que filiale de la Section de médecine générale de l’Association médicale canadienne (créée en 1948) et s’est inspiré du Collège royal (créé en 1929). Au début des années 60, bien qu’il y ait eu de vifs débats, le Conseil d’administration du CMFC a approuvé le « principe d’une formation avancée en médecine générale, menant à une qualification supérieure à celle des membres ordinaires du Collège ».1 En 1966, les deux premiers programmes de résidence en médecine familiale ont été créés. Le premier examen menant à la certification en médecine familiale a eu lieu en 1969. La première visite d’agrément a eu lieu en 1971. En 1974, chaque école de médecine avait un programme de résidence en médecine familiale et « en 1992, la formation en résidence en médecine familiale était considérée comme la voie privilégiée vers la pratique familiale « 1
J’ai choisi la résidence en médecine familiale à une époque où l’on pouvait entrer en médecine générale ou familiale de diverses façons, la plus courante étant l’internat rotatif. Il y avait certainement un sentiment à l’époque d’atteindre un degré d’excellence avec la Certification, même si elle n’était pas obligatoire. Ce sentiment était partagé par les 13 MF qui ont participé pour la première fois à l’examen de certification. La Fédération des ordres des médecins du Canada considère maintenant la Certification par le CMFC comme la norme canadienne en médecine familiale. La plupart des provinces et territoires l’exigent pour l’obtention d’un permis d’exercice complet, sans restriction, qui offre aux médecins une transférabilité dans tout le pays.
L’accent est mis en grande partie sur l’examen de Certification, mais ce n’est qu’un facteur. La plupart des candidats viennent de la résidence en médecine familiale. Pour passer l’examen, les directeurs de programme des candidats doivent confirmer par écrit que les candidats ont satisfait aux exigences éducatives du programme de résidence. Le curriculum Triple C du CMFC est le premier curriculum éducatif basé sur les compétences au Canada ; avec sa mise en œuvre, nous disposons maintenant d’un processus plus robuste pour concevoir des programmes et pour effectuer des évaluations des résidents en milieu de travail afin de mieux éclairer cette recommandation.
L’examen de certification comprend divers outils qui ont évolué en fonction des meilleures pratiques et des informations psychométriques. Le format actuel comprend des SAMPs (problèmes de gestion à réponse courte) et des SOOs (oraux de bureau simulés). En 1982, les SAMPs ont été introduits pour l’examen de compétence spéciale en médecine d’urgence ; ils ont rapidement été adaptés pour l’examen de médecine familiale. Ils testent le rappel des faits, la résolution de problèmes et l’évaluation critique2,3 en utilisant une approche basée sur des caractéristiques clés. L’évaluation et le suivi psychométriques ont montré qu’ils étaient valides et fiables. Le seul instrument qui a « survécu » à l’examen de 1969 est le SOO.4 Il évalue la capacité de communication entre le médecin et le patient et est basé sur la méthode clinique centrée sur le patient. Il a également été démontré qu’il est valide et fiable.4 Une révision externe de l’examen en 2016 a réaffirmé sa pertinence et qu’il démontrait des paramètres psychométriques satisfaisants.
En 2018, 1677 candidats ont passé l’examen de certification. Historiquement, 36 499 des 43 937 candidats totaux depuis 1969 ont réussi, soit un taux de réussite global de 83%. Il existe des différences entre les filières de candidats qui se présentent à l’examen : 30 614 candidats admissibles à la résidence sur un total de 34 535 (89%) et 5885 candidats admissibles à la pratique sur un total de 9402 (63%) ont réussi.
L’examen de médecine d’urgence a été introduit pour la première fois en 1982 avec 83 candidats (79 admissibles à la pratique, 4 admissibles à la résidence). L’année dernière, nous avons eu 237 candidats (114 admissibles à la pratique, 123 admissibles à la résidence). Pour toutes les années, 3934 candidats sur 4902 (80%) ont réussi (92% des candidats admissibles à la résidence et 65% des candidats admissibles à la pratique).
Avec nos collègues du Collège royal et les départements de médecine familiale de tout le pays, nous visons à tester la compétence et à former à l’excellence. Un CCMF en 2019 implique que les candidats sont formés d’une manière ou ont des expériences de pratique acceptables et conformes à la mission, à la vision et aux valeurs du CMFC ; qu’ils sont évalués d’une manière acceptable pour le CMFC ; qu’ils ont atteint la compétence telle que définie par le CMFC ; et qu’ils sont prêts à maintenir activement la certification.
Nous avons de bonnes raisons d’être fiers de nos réalisations alors que nous célébrons cette année le 50e anniversaire de la certification. À l’avenir, nous espérons renforcer l’évaluation afin d’améliorer notre capacité à prendre des décisions de certification, en particulier pour les candidats limites ; collaborer avec d’autres organismes de normalisation pour atteindre l’excellence en matière d’évaluation ; et continuer, grâce à des processus de certification robustes, à valider ce que vous faites si bien chaque jour dans les communautés, grandes et petites.