DISCUSSION
La beauté du visage est intimement liée aux expressions. Le portrait d’un beau visage n’est jamais aussi beau qu’un visage vivant et expressif. La beauté ultime du visage est augmentée par la présence de fossettes.
La présence de fossettes est héritée sur un mode autosomique dominant. Les fossettes des joues sont exprimées sur le chromosome 16, avec une pénétrance variable et, en fin de compte, les parents qui ont des fossettes les transmettront à leurs enfants. Il y a une demande accrue pour la création de fossettes faciales, et de nombreuses femmes recherchent des chirurgiens esthétiques pour obtenir une fossette faciale.
Depuis que Boo-Chai a pris le crédit de la création de la fossette faciale en 1962, plusieurs auteurs avaient rapporté différentes techniques pour connecter les muscles actifs du visage au derme. En 1971, Argamaso a excisé le segment cylindrique de tissu composé de la muqueuse buccale, du muscle et de la graisse sous-cutanée pour former une fossette permanente.
De nombreuses techniques ont été introduites pour créer des fossettes de joues. Elles peuvent être classées en deux grandes catégories : La suture avec ou sans technique de carottage aveugle et les approches ouvertes.
Bao et ses collègues (2007) ont décrit une technique élégante où ils ont utilisé une aiguille de seringue pour guider une suture en nylon monofilament à travers le derme et les muscles faciaux actifs (généralement le buccinateur), une fronde a été formée entre la peau et le muscle buccinateur, le nœud a été fait et la fossette a été créée.
Keyhan et ses collègues (2012) ont déclaré que pour une meilleure technique de suture, l’exposition renforcée est utile notamment chez les sujets aux joues » potelées « , où la profondeur du champ et le tissu graisseux peuvent rendre difficile une suture précise. La procédure de carottage en aveugle à l’aide d’une fraise tréphine a été décrite. Cette approche fournit un résultat prévisible avec une persistance de la fossette de plus d’un an.
Thomas et al. (2010) ont affirmé que l’anatomie anormale responsable des fossettes est mimée chirurgicalement sans nécessiter d’ablation de tissus mous mais en permettant une exposition adéquate. Contrairement à ce qui a été proposé, une incision dans la muqueuse a été faite. De même, une dissection du muscle avec découpe d’une partie du muscle buccinateur a été réalisée.
En effet, la technique ouverte et la méthode du noyau aveugle ont les mêmes résultats permanents (jusqu’à 1 an). La suture seule sans excision des tissus n’a pas de résultats durables et la fossette s’estompera avec le temps.
Dans ce travail, la technique de Bao a été faite avec quelques raffinements, où aucune incision dans la muqueuse ou sutures absorbables ont été effectuées. Le marquage a été modifié en fonction de l’emplacement de la pulsation de l’artère faciale pour éviter la formation d’hématomes. En ce qui concerne la forme du visage, la fossette était arrondie ou verticale. De même, le niveau a été créé en fonction du vecteur du sourire. De plus, une suture a été utilisée au lieu de sutures multiples.
Il n’y avait pas d’échelle standard utilisée par tous les auteurs, les résultats varient et le résultat était différent. Seul, Argamaso a évalué ses résultats en utilisant une échelle comprenant excellent, bon, acceptable, non acceptable et échec.
La plupart des femmes espèrent que les effets secondaires de l’opération seront légers avec une courte période de récupération. Les complications potentielles de la chirurgie des fossettes comprennent la disparition soudaine de la fossette, l’asymétrie, la réaction à un corps étranger, les saignements et les lésions nerveuses (branche buccale du nerf facial) ou du canal de la glande salivaire (canal de Stensen), qui sont rares. Des infections et des œdèmes sont apparus avec les sutures en Prolène plutôt qu’en nylon. Cependant, le Prolène a donné des résultats plus durables. Cela peut être dû à une réaction tissulaire et une fibrose plus importantes.
Les techniques ouvertes qui nécessitent une excision des tissus ont obtenu un risque de saignement pendant ou après la chirurgie de création de fossettes. Il existe également un risque accru de formation d’hématome et d’infection.
Les avantages de l’utilisation de la technique de suture sont moins d’hématome ou d’infection. Les autres avantages de cette technique sont les suivants :
-
Un léger gonflement postopératoire se produit et, par conséquent, les sujets peuvent retourner au travail ou à d’autres activités deux jours après l’opération ;
-
Il est facile d’ajuster le volume des fossettes en ajustant la tension du nœud et la quantité de tissu dermique ; et
-
Aucun tissu n’a été excisé.
De plus, ce travail a un suivi raisonnable à six mois et la fossette persiste de trois à quatre mois. En outre, cette étude a un avantage que notre technique a été réalisée dans une échelle moyenne de sujets (23 sujets) fait par un seul chirurgien. De plus, cette technique est très facile et rapide car le temps de la procédure chirurgicale n’a pas dépassé 90 s par côté pour créer la fossette.
Le principal inconvénient de cette technique est l’estompement ou la disparition complète après quatre mois. A mon avis, les résultats permanents après la création de fossettes ne sont pas un avantage. La personnalité du sujet (changement d’avis) ou le fait de devenir insatisfait de l’apparence de la fossette obligent le chirurgien à trouver une solution pour la suppression de la fossette.
Des auteurs australiens ont préconisé l’utilisation de produits de comblement à base d’acide hyaluronique de densité moyenne pour résoudre la formation de la fossette. D’autres ont utilisé la subcision à l’aiguille à travers le décollement sous-cutané avec ou sans injection de produit de remplissage sous-cutané pour estomper la fossette. Avec cette technique, l’estompement de la fossette peut être obtenu en retirant les sutures avant six semaines ou en attendant – quatre à six mois. De nombreuses procédures auxiliaires telles que le Botox et les produits injectables ne persistent pas plus de six mois.
En résumé, toutes les techniques décrites pour la création de fossettes faciales sont fructueuses et reproductibles, mais devenir simple et conservateur est le meilleur moyen d’obtenir de meilleurs résultats.