DISCUSSION
Histologiquement, Meyer a divisé les kystes du plancher buccal en trois catégories : Les kystes épidermoïdes, les kystes dermoïdes vrais et les kystes tératoïdes. Dans les kystes épidermoïdes, la cavité du kyste est tapissée d’épithélium pavimenteux sans appendices cutanés, tandis que le kyste dermoïde vrai contient des appendices cutanés tels que des cheveux, des follicules pileux, des glandes sébacées et sudoripares, etc. Le kyste est défini comme tératoïde lorsqu’en plus des appendices cutanés, d’autres tissus tels que des muscles, des os, des cartilages, etc. sont présents. Bien que le kyste dermoïde typique soit une entité distincte, les trois types de kystes mentionnés ci-dessus sont généralement appelés kystes dermoïdes. Les sites les plus courants de kyste dermoïde sont les ovaires et les testicules (80 %), la tête et le cou ne représentant que 7 %. Les kystes épidermoïdes et dermoïdes sont rares dans la bouche et représentent moins de 0,01% de tous les kystes buccaux.
Les kystes épidermoïdes peuvent être classés comme congénitaux ou acquis ; cependant la présentation clinique ou l’histologie des deux types est similaire. L’étiologie exacte de ces kystes est inconnue et de nombreuses théories étiopathologiques ont été proposées. Les kystes congénitaux sont des lésions dysembryogénétiques qui proviennent d’éléments ectodermiques piégés lors de la fusion de la ligne médiane des premier et deuxième arcs branchiaux entre la 3e et la 4e semaine de vie intra-utérine. Les kystes épidermoïdes acquis se produisent en raison de l’implantation traumatique ou iatrogène de l’épithélium ou de l’occlusion d’un canal sébacé.
Les kystes dermoïdes sont généralement diagnostiqués chez les jeunes adultes dans les deuxième et troisième décennies de la vie. Dans notre cas, cependant, l’âge du patient est de 52 ans. Par conséquent, il peut se produire en raison d’une implantation traumatique de l’épithélium.
Comme les kystes épidermoïdes sont assez rares dans la lèvre supérieure, un diagnostic clinique correct n’est généralement pas possible. Le diagnostic différentiel clinique le plus courant de la masse kystique de la lèvre est la mucocèle comme dans notre cas. La lèvre contient du tissu adipeux, du tissu conjonctif, des vaisseaux sanguins, des nerfs et des glandes salivaires ; de sorte que toute lésion pouvant provenir de ces composants peut se produire dans les lèvres. Les autres diagnostics différentiels cliniques de la masse labiale comprennent le fibrome, le lipome, le kyste de rétention muqueuse, le sialolithe, le phlébolithe et les néoplasmes des glandes salivaires. Les fibromes sont des lésions nodulaires qui peuvent être initiées par un traumatisme. Ils constituent la lésion des tissus mous intra-buccaux la plus fréquente et sont observés le plus souvent au niveau des lèvres. Les lipomes sont des tumeurs bénignes du tissu adipeux. Les lipomes sont peu fréquents dans la cavité buccale, mais peuvent toucher les lèvres. Cliniquement, ils sont mous, mobiles et peuvent présenter des fluctuations, ce qui peut donner une consistance kystique. Le kyste de rétention muqueuse se produit généralement dans le groupe d’âge supérieur. Ils touchent le plus souvent la lèvre supérieure. Les sialolithes peuvent également se présenter sous la forme d’une masse de la lèvre supérieure, mais ils sont généralement fermes et non kystiques. Dans de rares cas, les phlébolithes, qui sont dus à la calcification de thrombus intravasculaires, peuvent se présenter sous forme de masse labiale. Diverses pathologies des glandes salivaires, allant des kystes des glandes salivaires, des néoplasmes bénins des glandes salivaires tels que l’adénome canaliculaire, l’adénome pléomorphe, aux néoplasmes malins tels que le carcinome muco-épidermoïde, le carcinome des cellules acineuses, etc. peuvent apparaître sur la lèvre. Les malformations vasculaires telles que les hémangiomes et les varices peuvent également être prises en compte dans le diagnostic différentiel des masses labiales chez les enfants. Elles sont généralement de couleur bleue et blanchissent à la pression, ce qui les différencie des mucocèles.
Les FNAC du kyste épidermoïde montrent généralement des débris avec des cellules squameuses matures avec des squames anucléées. Des cellules inflammatoires et des cellules géantes à corps étranger peuvent également être trouvées. Le diagnostic cytologique différentiel du kyste épidermoïde comprend le kyste trichilemmal et le kyste dermoïde. Ces trois kystes sont cytologiquement très similaires. La transition abrupte caractéristique entre les cellules épithéliales squameuses basaloïdes et les globules kératinisés est rarement visible dans les frottis d’aspiration à l’aiguille fine des kystes trichilemmaux. Des tiges de cheveux peuvent être présentes dans l’aspiration d’un kyste dermoïde en plus des cellules squameuses matures et des squames anucléées. L’examen histopathologique fournit le bon diagnostic et montre une cavité kystique tapissée d’épithélium pavimenteux et remplie de kératine lamellée. Aucune structure adénoïde cutanée n’est identifiée. Des cellules géantes peuvent également être présentes dans certains cas.
Nous avons présenté ce cas en raison du site rare de présentation du kyste épidermoïde dans la lèvre supérieure. Nous voulons également souligner le rôle de la FNAC dans le diagnostic de cette lésion bénigne simple à partir de n’importe quel site, qui est facilement accessible. Le patient présentait une masse kystique dans la lèvre supérieure à partir de laquelle une aspiration à l’aiguille fine a été facilement réalisée, ce qui donne un diagnostic préopératoire correct.
En conclusion, nous recommandons la FNAC de toute masse accessible, car elle est bon marché, facile à réaliser et donne un diagnostic correct dans la plupart des cas.