Aujourd’hui, de plus en plus de patients veulent connaître les relations potentielles entre les choix de mode de vie et leur santé. Les patients s’intéressent à ce sujet principalement pour deux raisons : Ils veulent sentir qu’ils ont un certain contrôle sur leur maladie ; et les traitements alternatifs sont devenus une partie plus acceptée de la conversation médecin-patient. Il est donc naturel pour un patient de demander : « Au-delà des médicaments et de la chirurgie, y a-t-il des choses que je peux faire pour minimiser mon risque de perdre la vue ? Comment puis-je vivre ma vie d’une manière qui aura le plus grand impact positif sur cette maladie ?
Lorsque les patients posent cette question, je leur réponds qu’il existe un certain nombre de choix de style de vie qui peuvent avoir un impact sur le développement et/ou modifier la progression du glaucome pour le meilleur ou pour le pire. J’ai énuméré ci-dessous un certain nombre de facteurs favorables et défavorables que vous pourriez souhaiter partager avec vos patients, le cas échéant. (Bien sûr, une PIO élevée est le principal facteur de risque connu du glaucome, c’est donc la question la plus facile à aborder ; un certain nombre des choix de mode de vie énumérés ci-dessous interagissent avec la progression du glaucome soit en augmentant ou en diminuant potentiellement la PIO).
Exercice et glaucome
Si vous voulez diminuer votre PIO, l’exercice aérobie peut vous aider (bien qu’il soit important de s’assurer que tout patient ayant des problèmes cardiaques fasse approuver cette activité par son cardiologue). Quelques données pertinentes :
– Une étude a révélé que chez des volontaires sains non fumeurs, l’exercice aérobie augmentait la fréquence cardiaque et la pression artérielle systolique tout en diminuant la PIO et la pression artérielle diastolique.1
– Une étude portant sur des étudiants actifs d’âge collégial a révélé que les exercices de résistance dynamique diminuaient la PIO.2
– Une étude portant sur des étudiants actifs d’âge collégial a révélé que les exercices de résistance dynamique diminuaient la PIO.
– Une étude portant sur 20 jeunes adultes a révélé que la PIO (ainsi que l’amplitude du pouls oculaire et la longueur axiale) diminuait de manière significative après un exercice (p<0,0001)3
– Une étude portant sur 67 patients en bonne santé âgés de moins de 40 ans a comparé l’impact d’exercices isométriques et isocinétiques sur la PIO. Les deux types d’exercice ont réduit la PIO en proportion directe de l’intensité de l’exercice, mais l’effet de réduction de la pression de l’exercice isocinétique était plus significatif.4
Les données sont mitigées en ce qui concerne l’haltérophilie. Certaines études suggèrent que l’haltérophilie peut déclencher l’équivalent de la manœuvre de Valsalva, augmentant ainsi la PIO. D’autre part, les conséquences de l’exercice sur le mode de vie sont généralement positives, et l’haltérophilie est certainement une forme d’exercice. (Il convient de noter l’un des grands problèmes de la recherche sur ces associations possibles : La plupart de ces études ont été réalisées sur des sujets jeunes et en bonne santé, et non sur des patients atteints de glaucome.)
Il est difficile d’arriver à une conclusion claire concernant des considérations connexes telles que l’indice de masse corporelle et sa relation avec le glaucome. Par exemple, les données publiées montrent une relation positive entre l’IMC et la PIO, mais une relation inverse entre l’IMC et le glaucome.5,6
Bien sûr, les choix de style de vie, y compris l’exercice, peuvent également jouer un rôle important dans la santé cardiaque, et il existe de nombreuses preuves que la santé cardiaque influence le développement du glaucome.7-12 Entre autres, l’altération du flux sanguin oculaire peut être un facteur majeur dans la pathogenèse de la neuropathie optique glaucomateuse.
Activités &Habitudes
– Fumer la cigarette. Je crois qu’une majorité de médecins sont d’accord pour dire que le tabagisme a peu, voire pas du tout, d’avantages liés à la santé, et qu’il peut causer des dommages sérieux. En termes de glaucome, une méta-analyse a conclu que les fumeurs ont un risque significativement plus élevé de développer un glaucome à angle ouvert13 mais une autre étude publiée en 2003 n’a pas trouvé de risque accru de glaucome chez les fumeurs.14 D’autre part, le tabagisme a été lié à la dégénérescence maculaire et à la cataracte, et dans certaines études, il a été associé à une élévation modeste de la PIO.15
– Pratiquer le yoga. J’ai rencontré un certain nombre de patients dont le glaucome s’aggravait et qui, lorsqu’on les interrogeait, expliquaient que pour tenter d’améliorer leur santé globale, ils s’étaient mis à pratiquer le yoga.
Bien que le yoga soit souvent considéré comme un moyen d’améliorer sa santé mentale ou physique, les positions tête en bas peuvent provoquer une augmentation significative de la pression intraoculaire – ce qui n’est pas idéal pour un patient glaucomateux. (Image @iStock.com/JobsonHealthcare.)
Malheureusement, ces adeptes du yoga sont susceptibles d’adopter divers degrés d’inversion du corps – c’est-à-dire des positions tête en bas, notamment Sirasana (posture du poirier). Le fait de rester dans ces positions de yoga pendant plus de quelques minutes peut provoquer de profondes élévations de la PIO (jusqu’à un doublement).16
La plupart des gens ne réalisent pas que les positions tête en bas (dans le yoga ou avec d’autres activités) sont généralement mauvaises pour leur glaucome – et les médecins pensent rarement à demander si leurs patients pratiquent ces activités.
– Jouer d’instruments à vent à haute résistance. En 2000, Joel S. Schuman, MD, et ses collègues ont rapporté que les musiciens qui jouent d’un instrument à vent à haute résistance, comme la trompette et le hautbois, semblent présenter un risque accru de dommages glaucomateux.17 L’étude a révélé que la PIO augmentait proportionnellement à la force du souffle, et que le nombre total d’heures de vie passées à jouer d’un instrument à vent à haute résistance était significativement lié à des champs visuels anormaux (p=0,03) et à des scores d’écart-type du modèle corrigé (p=0,007). En fait, ces derniers augmentaient de 0,011 unité pour chaque tranche de 1 000 heures de jeu. (Les auteurs de l’étude notent que les dommages qui en résultent pourraient être diagnostiqués à tort comme un glaucome à tension normale.)
– Porter des cravates serrées. Même sur les lieux de travail de plus en plus décontractés d’aujourd’hui, de nombreux hommes portent encore des cravates. Le fait de les porter trop serrées peut entraîner des périodes prolongées de PIO élevée.18
Les choix alimentaires
– Les acides gras oméga dans l’alimentation. Alors que de nombreuses études générales sur la santé suggèrent que les acides gras oméga-3 peuvent être meilleurs pour nous que les acides gras oméga-6, au moins une étude suggère que ce n’est peut-être pas le cas en ce qui concerne le glaucome. Elle a constaté qu’un rapport élevé entre les acides gras oméga-3 et les acides gras oméga-6 dans notre alimentation peut être associé à un risque accru de GPAO, en particulier de GPAO à haute tension.19 (Une théorie pour expliquer un mécanisme possible de ce résultat a également été proposée.20)
– Consommation d’alcool. Certaines preuves suggèrent que la consommation d’une quantité modeste d’alcool peut abaisser la PIO d’un petit degré (c’est-à-dire 1 mm).21,22 Cependant, je ne veux pas encourager la consommation d’alcool puisque les preuves ne sont pas claires. Ainsi, si on me le demande, je me contente généralement de dire aux patients que l’alcool n’a pas beaucoup d’effet sur la PIO. La majorité des patients croient souvent le contraire ; ils pensent que la consommation excessive d’alcool peut augmenter leur PIO, et que s’ils arrêtent de boire de l’alcool, leurs pressions oculaires vont soudainement devenir beaucoup plus faibles. Cela ne semble pas être le cas.
– La consommation de caféine. Je dis à mes patients qu’un peu de café n’est pas grave, mais que faire le plein de caféine n’est pas idéal pour leur glaucome. Les données de l’étude Blue Mountains Eye Study ont montré que les sujets atteints de glaucome à angle ouvert qui ont déclaré boire régulièrement du café avaient une PIO moyenne significativement plus élevée que les sujets qui ont déclaré ne pas boire de café (p=0,03). Cependant, l’association entre la consommation de café et une PIO élevée n’a pas été trouvée chez les personnes souffrant d’hypertension oculaire ou n’ayant pas de glaucome à angle ouvert.23 En outre, Louis R. Pasquale, MD, et ses collègues ont observé une association positive entre une consommation plus importante de café et un risque accru de glaucome par exfoliation ou de devenir un suspect de glaucome par exfoliation.24 Compte tenu de ces données, je dis à mes patients atteints de glaucome que ce n’est probablement pas une bonne idée de commander systématiquement un grand double expresso.
– Magnésium. Plusieurs articles publiés ont suggéré qu’un apport adéquat en magnésium alimentaire peut être bénéfique pour les patients atteints de glaucome ; il semble qu’une carence interfère avec un certain nombre de processus oculaires.9,25,26 Cependant, l’étude de Rotterdam, utilisant les données de 3 502 participants, a suggéré qu’un apport élevé en magnésium peut être associé à un risque accru de glaucome à angle ouvert.27
– Ginkgo biloba. L’utilisation du ginkgo biloba est très controversée. Lorsque j’ai visité la Corée du Sud récemment, un spécialiste du glaucome m’a dit que jusqu’à trois quarts des patients atteints de glaucome à pression normale peuvent se voir prescrire ce supplément en plus de leurs médicaments pour abaisser la PIO. (Il s’agit d’une information anecdotique ; je n’ai pas connaissance de données étayant cette affirmation.) Néanmoins, des études ont effectivement constaté que le ginkgo pouvait avoir des effets bénéfiques sur la neuroprotection;28 des effets possibles sur le flux sanguin;29 et des améliorations à court terme du champ visuel chez des patients atteints de glaucome à pression normale.30
En ce qui concerne les autres facteurs alimentaires, il est assez difficile de séparer la vérité de la fiction. Certains articles ont suggéré que les produits consommables qui réduisent le stress oxydatif peuvent être protecteurs. Il peut s’agir du chocolat noir, de l’ubiquinone, de la mélatonine, des myrtilles (en raison de leurs anthocyanosides) et du thé, du café et du vin rouge (en raison de leurs flavonoïdes polyphénoliques).9,31 Les antioxydants en tant que groupe n’ont pas montré un impact définitif sur le risque de glaucome à angle ouvert.32
Autres questions liées à la santé
– Médicaments antihypertenseurs au coucher. De nombreux patients âgés prennent des médicaments antihypertenseurs, mais une baisse excessive de la tension artérielle la nuit peut entraîner une crise d’hypotension ; la tension artérielle peut descendre trop bas pour soutenir la perfusion oculaire. Si votre patient glaucomateux prend ce type de médicament, il devrait en parler à son interniste pour s’assurer qu’il ne devient pas trop hypotendu la nuit.
– L’apnée du sommeil. Des études ont montré que l’apnée obstructive du sommeil modérée à sévère est liée à un risque accru de développement et de progression du glaucome.33 Si un patient est conscient de ronfler beaucoup la nuit et/ou se plaint d’être fatigué tout le temps, il vaut la peine de lui suggérer de parler de cette possibilité à son interniste.
Un inconvénient potentiel ici est que l’une des façons de traiter l’apnée du sommeil est de demander au patient d’utiliser une machine à pression positive continue pendant la nuit. Bien qu’il s’agisse souvent d’un traitement non chirurgical efficace de l’apnée du sommeil, il a été récemment démontré que la thérapie CPAP augmentait la PIO, en particulier la nuit,34 il est donc important de se demander si les avantages de la thérapie CPAP valent son inconvénient potentiel.
– Migraines. Si l’un de vos patients se plaint de migraines, assurez-vous qu’il discute de cette question avec un interniste/neurologue. Les migraines peuvent augmenter le risque de progression chez les patients qui ont un glaucome à tension normale.35
– Marijuana. Bien qu’il ait été démontré que fumer de la marijuana abaisse la PIO tant chez les personnes normales que chez celles atteintes de glaucome, sa courte durée d’action (seulement trois à quatre heures) et ses effets délétères sur l’humeur sont moins largement appréciés, comme l’indique la déclaration de position de l’American Glaucoma Society sur ce sujet.36
Il existe également une réelle possibilité que l’effet systémique de la marijuana, qui abaisse la pression artérielle, se révèle délétère pour le nerf optique dans le cas du glaucome en compromettant la circulation sanguine. Ainsi, la déclaration de position de l’AGS conclut : « Bien que la marijuana puisse abaisser la pression intraoculaire, ses effets secondaires et sa courte durée d’action, associés à un manque de preuves que son utilisation modifie l’évolution du glaucome, empêchent de recommander ce médicament sous quelque forme que ce soit pour le traitement du glaucome à l’heure actuelle ». (La déclaration de position peut également être consultée sur le site Web de l’AGS à l’adresse http://www.americanglaucomasociety.net/professionals/policy_statements/marijuana_glaucoma.)
Avec ces informations, lorsque les patients demandent ce qu’ils peuvent faire par eux-mêmes pour minimiser leurs chances de perdre la vue à cause du glaucome, je leur conseille de : Faire un peu d’exercice aérobique ; limiter le tabagisme ; essayer d’avoir un régime alimentaire riche en antioxydants et pauvre en graisses ; éviter l’excès de caféine ; éviter les positions tête en bas, surtout s’ils font du yoga ; et envisager de prendre un supplément de magnésium (s’ils n’en prennent pas déjà). Je leur demande également s’ils portent une cravate, s’ils jouent d’un instrument à vent, s’ils prennent des médicaments antihypertenseurs, s’ils ont des symptômes qui pourraient indiquer une apnée du sommeil ou s’ils ont des problèmes de migraines.
L’un des pires aspects d’une maladie comme le glaucome est le sentiment d’être relativement impuissant face à cette maladie. Donner à nos patients quelques connaissances sur les facteurs liés au mode de vie comme ceux décrits ci-dessus peut les aider à se responsabiliser – et cela peut améliorer immédiatement leur qualité de vie. REVUE
Le Dr Tsai est professeur titulaire de la chaire Delafield-Rodgers et président du département d’ophtalmologie de la Icahn School of Medicine at Mount Sinai. Il est également président du New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai.
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