Qu’est-ce qu’un test sanguin D-Dimer ?
En termes simples, un test sanguin D-Dimer détecte ou aide à exclure la présence d’un caillot sanguin. Un caillot sanguin est un amas de sang qui est nécessaire pour éviter que vous ne perdiez trop de sang en cas de blessure. Scientifiquement, le test sanguin D-Dimer mesure la quantité de protéine appelée « fibrine D-Dimer ». Le D-Dimère de fibrine est produit chaque fois que la fibrine, une protéine qui est un composant principal d’un caillot sanguin, est activement dégradée dans le système vasculaire.
La coagulation sanguine est un processus complexe qui implique l’activation de protéines circulantes qui produisent de longs brins de fibrine. Les caillots sanguins se forment généralement pour empêcher les fuites de sang (hémorragie) d’un vaisseau sanguin endommagé par des blessures ou des lésions. Le caillot qui se forme et qui colmate la fuite est principalement constitué de brins de fibrine emmêlés entre eux et de plaquettes sanguines prises dans la masse de fibrine. Dans le cadre du processus de guérison, les caillots qui se forment commencent à se décomposer presque aussitôt qu’ils sont formés. Ce processus de formation finement équilibrée du caillot et de déclenchement simultané de sa dégradation, appelé fibrinolyse, est important, car il limite la taille du caillot pour l’empêcher de bloquer complètement le vaisseau sanguin qu’il tente de réparer. Une protéine appelée plasmine assure la médiation et limite la croissance de la formation d’un caillot sanguin en dégradant les bords du caillot sanguin.
Puisque la formation et la dégradation de la fibrine se produisent simultanément avec des caillots sanguins actifs, la quantité de D-Dimer (sous-produits de dégradation de la fibrine ou FDP, trouvés dans le sang reflète la quantité de formation active de caillots sanguins qui se produit dans le corps.
Quand un D-Dimer est-il demandé ?
Le test de D-Dimer est souvent demandé lorsqu’un patient présente des signes d’une condition grave et est parfois précipité aux urgences.
Les symptômes présentés peuvent être liés à une veine profonde (douleur ou sensibilité de la jambe, gonflement de la jambe et décoloration de la jambe), à une embolie pulmonaire (essoufflement soudain, respiration laborieuse, toux, douleur thoracique liée aux poumons et rythme cardiaque rapide) et à une coagulation intravasculaire disséminée (saignement des gencives, nausées, vomissements, douleurs musculaires et abdominales sévères, convulsions et diminution du débit urinaire).
Un test sanguin D-Dimer peut être demandé, ainsi qu’un TP, un fibrinogène et une numération plaquettaire pour aider à diagnostiquer précisément l’affection.
Que se passe-t-il pendant le test ?
C’est un moyen rapide d’aider à exclure une coagulation anormale ou excessive comme cause sous-jacente. L’administrateur du test, médecin ou infirmière, prélève des échantillons de sang sur le patient. L’échantillon doit être recueilli dans du citrate de sodium à 0,9 % comme tous les autres tests de coagulation de routine. L’échantillon doit être essoré, et le plasma pauvre en plaquettes est retiré. Le test est ensuite effectué sur le plasma.
Pourquoi en ai-je besoin ?
Votre médecin peut vous recommander de faire le test D-Dimer car il peut être utile pour détecter si un degré inhabituel de coagulation sanguine D-Dimer se produit dans votre corps. Ce test est principalement utilisé à trois fins. Le premier est de dépister les événements thromboemboliques sous-jacents, le second est d’aider au diagnostic de laboratoire dans le traitement de la coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD) sous-jacente, et le dernier est d’évaluer la réponse à la fibrinolyse thérapeutique. Tous ces éléments seront discutés plus en détail ci-dessous.
Puisque les D-Dimères ne sont générés qu’à partir de fibrine réticulée, leur présence est une indication que la formation d’un caillot (thrombose) s’est produite. Les D-Dimères sont donc utilisés comme un test de dépistage de la thrombose et de l’embolie sous-jacentes. L’embolisation désigne le processus par lequel un caillot sanguin qui se forme dans un site local se libère et est emporté en aval, puis se retrouve piégé dans un vaisseau plus petit, provoquant une obstruction. Cette obstruction déplacée est alors appelée embole. L’affection la plus fréquente dans ce cas est l’embolie pulmonaire (EP).
Le test sanguin D-Dimer est le plus efficace pour identifier ou exclure la présence d’un embole pulmonaire (EP) ou d’une thrombose veineuse profonde (TVP), mais il peut également être utilisé pour détecter d’autres conditions médicales.
Embolie pulmonaire (EP)
L’embolie pulmonaire (EP) est causée par un caillot de sang D-Dimer qui se coince dans l’artère pulmonaire, qui est le principal vaisseau sanguin se dirigeant vers les poumons. Il en résulte une diminution du flux sanguin en aval du caillot. Alors que certains patients peuvent souffrir d’une embolie pulmonaire légère qui provoque peu de symptômes, d’autres peuvent avoir une embolie pulmonaire grave bloquant la ou les artères pulmonaires principales.
Les personnes atteintes d’EP s’améliorent avec le traitement, mais jusqu’à 3 % de celles qui ont une EP non traitée ne survivent pas. En cas de traitement médical, le taux de mortalité est d’environ 8 %. Il serait donc très utile d’identifier ces cas à un stade précoce. Une façon de le faire est de faire le test.
Les personnes atteintes d’embolie pulmonaire (EP) auront un taux élevé de D-Dimères. Cependant, ce test ne peut être précis que si vous n’êtes pas susceptible d’avoir des caillots sanguins. Étant donné que d’autres facteurs peuvent provoquer des taux de D-Dimères plus élevés, d’autres tests peuvent être nécessaires pour votre médecin.
Thrombose veineuse profonde (TVP)
Une TVP est un caillot sanguin de D-Dimer dans le système veineux profond des bras mais surtout situé dans les jambes. Les symptômes peuvent inclure un érythème, une douleur, un gonflement et une chaleur accrue de l’extrémité affectée.
Le test D-Dimer est également utilisé pour aider au diagnostic d’une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) sous-jacente. La CIVD est une affection complexe dans laquelle la formation de caillots sanguins généralisés se produit dans tout le corps. Elle peut être causée par une variété de conditions médicales graves. Elle est difficile à traiter et mortelle dans les cas graves.
En dernier lieu, le test des D-Dimères évalue la réponse à la fibrinolyse thérapeutique. Similaire à la CIVD, l’hyperfibrinolyse est un autre type de trouble de la coagulation sanguine à base de D-Dimères. Elle est associée aux mêmes types de conditions médicales sous-jacentes. Dans les cas où une thrombose met la vie en danger, des médicaments sont utilisés pour accélérer le processus fibrinolytique. Le test D-Dimer est utilisé pour surveiller l’efficacité de la fibrinolyse thérapeutique dans de tels cas.
D-Dimer et cancer
La plupart des patients atteints de cancer présentent des taux anormaux de D-Dimer sur la base du seuil donné. Le taux de D-Dimères chez les patients atteints de cancer est associé au risque de thromboembolie et de thrombose veineuse profonde (TVP). Les recherches montrent qu’en conclusion, le taux de D-Dimères dans le cancer dépend de l’âge du patient, du site primaire de la tumeur et du stade de la tumeur.
Que signifie le résultat ?
Déterminer un seuil strict entre la quantité normale et anormale du niveau de D-Dimer est difficile car notre corps produit généralement certaines quantités de microtraumatismes aux vaisseaux sanguins qui peuvent conduire à la création de caillots sanguins de D-Dimer. Pour estimer le seuil de ce dernier, les laboratoires ont dû s’appuyer sur des statistiques de population. Un taux de D-Dimère de 500 nanogrammes par millilitre ou plus est considéré comme anormal dans la plupart des laboratoires.
Valeurs de référence
Pour pouvoir interpréter les résultats, il faut connaître le seuil de l’unité de mesure utilisée dans les rapports. Les résultats peuvent être exprimés soit en unités de D-Dimères, soit en unités équivalentes de fibrinogène (FEU), selon les ensembles spécifiques de réactifs. Pour simplifier, 1 unité D-Dimer est égale à 2 FEU. Par conséquent, le seuil de 500 ng/mL d’UFE est égal à 250 ng/mL d’unités de D-Dimères.
Si le taux de D-Dimères est inférieur au seuil, cela signifie que le taux de D-Dimères est normal ou « négatif », ce qui signifie qu’il est très probable que la personne testée ne souffre pas d’une affection aiguë ou d’une maladie provoquant une formation et une dégradation anormales des caillots. Une valeur normale de D-Dimère rapide par dosage immuno-enzymatique (ELISA) inférieure ou égale à 500 ng/mL FEU – Ce résultat de test a une valeur prédictive négative et peut permettre d’exclure une embolie pulmonaire (EP) et une thrombose veineuse profonde (TVP) aiguës.
Si le taux de D-Dimères est supérieur à 500 ng/mL FEU, le test revient positif. Cela peut indiquer qu’il y a un niveau anormal de PRD et qu’il peut y avoir une formation et une dégradation importante de caillots sanguins (thrombus) dans l’organisme.
Il y a deux facteurs à prendre en compte lors de l’interprétation des résultats d’un test sanguin D-Dimer. Le premier est de vérifier si le taux de D-Dimère est normal ou élevé, et s’il est effectivement élevé, la chose suivante à examiner est de déterminer si le même est élevé en raison de conditions médicales ou s’il y a d’autres facteurs qui peuvent causer l’augmentation du taux de D-Dimère. Néanmoins, même avec le seuil donné, le médecin doit considérer si d’autres facteurs concernant un certain individu provoquent l’augmentation du niveau de D-Dimer.
Les choses qui peuvent être associées à des niveaux élevés de D-Dimères peuvent inclure :
- Age de plus de 60 ans
- Tabagisme
- Immobilité fonctionnelle
- Grossesse
- Chirurgie récente
- . chirurgie
- Attaque cérébrale
- Traumatisme
- Malignité
- Infection
Pour éviter les faux positifs chez les patients plus âgés, certains laboratoires ont des seuils ajustés à l’âge. Celui-ci est calculé comme suit : âge x 10 ng/mL) pour améliorer la précision des résultats.
Comment interpréter les résultats des D-Dimères ?
En cas d’exclusion de l’EP et de la TVP, il est fortement recommandé de réaliser le test des D-Dimères en association avec une évaluation clinique de la probabilité pré-test (PTP). Les évaluations PTP permettent de classer les patients dans différents groupes en fonction de la probabilité qu’un patient présente une thrombose.
Les résultats positifs aux D-Dimères doivent spécifiquement subir des processus d’imagerie tels que l’échographie doppler, et la tomodensitométrie pour confirmer objectivement la présence du caillot.
Un taux élevé de D-Dimères est-il grave ?
Un taux élevé de D-Dimères connote la fibrinolyse d’une thrombose intravasculaire – dont les causes incluent l’embolie pulmonaire, la TVP, la cicatrisation post-chirurgicale et les traumatismes. Un taux de D-Dimères extrêmement élevé peut être associé à des maladies graves, dont principalement la TEV, la septicémie et/ou le cancer. Ces résultats suggèrent que, même si des D-Dimères fortement élevés sont une découverte apparemment solitaire, la suspicion clinique d’une maladie sous-jacente grave doit être maintenue.
En conclusion, les tests D-Dimères, bien que non spécifiques, sont un test de dépistage initial sensible dans le service des urgences pour diagnostiquer les patients qui présentent des signes ou des symptômes évocateurs de thromboembolie veineuse. Cet article a résumé ce qu’est le caillot sanguin de D-Dimères, le prélèvement du test et l’interprétation du résultat du test.
Vous pouvez facilement commander un test sanguin de D-Dimères en ligne et vous faire dépister.