Dans ce blog destiné aux ambulanciers et autres prestataires de services médicaux d’urgence préhospitaliers, l’ambulancier Scott Munro examine les nouvelles preuves CochraneLes revues Cochrane sont des examens systématiques. Dans les revues systématiques, nous recherchons et résumons les études qui répondent à une question de recherche spécifique (par exemple, le paracétamol est-il efficace et sûr pour traiter les maux de dos ?). Les études sont identifiées, évaluées et résumées en utilisant une approche systématique et prédéfinie. Elles alimentent des recommandations pour les soins de santé et la recherche. Plus de détails sur les approches de la réanimation cardio-pulmonaire pour les arrêts cardiaques hors de l’hôpital
C’est à mi-chemin d’une équipe de nuit occupée que vous recevez un appel pour un homme de 64 ans qui s’est effondré chez lui. En route, une mise à jour arrive. Il ne respire pas. Lorsque vous arrivez, vous vous précipitez par la porte d’entrée avec votre équipier et votre kit et vous voyez le patient allongé sur le sol de la chambre exiguë avec un membre de la famille qui pratique la réanimation cardio-pulmonaire (RCP). Il y a un téléphone portable sur le sol avec le haut-parleur et vous pouvez entendre la personne qui prend l’appel à l’autre bout de la ligne, donner calmement des conseils au membre de la famille, qui fait de son mieux pour sauver son proche. Le membre de la famille reçoit pour instruction d’effectuer des compressions thoraciques continues, de mettre ses mains au milieu de la poitrine et d’appuyer fort et rapidement. Mais pas de ventilations. Alors que vous et votre équipier prenez en charge le patient, est-il préférable que vous poursuiviez les compressions thoraciques continues ou devez-vous effectuer des compressions et des ventilations ?
Surmonter un arrêt cardiaque hors de l’hôpital
Si vous faites un arrêt cardiaque hors de l’hôpital, vos chances de survie ne sont pas fantastiques. Au Royaume-Uni, la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) est tentée par les services médicaux d’urgence sur 30 000 personnes chaque année, avec des taux de survie aussi faibles que 7-8%. La chaîne de survie est une illustration qui souligne les maillons importants pour donner aux gens les meilleures chances d’avoir un bon résultat.
Reconnaissance précoce et appel à l’aide ; RCP précoce ; défibrillation précoce ; et soins post-réanimation.
Vous remarquez l’accent mis sur la précocité ?
Si quelqu’un pratique la RCP très peu de temps après qu’un patient ait fait un arrêt cardiaque, ses chances de survie triplent. Cependant, à l’heure actuelle, seuls 30 à 40 % des arrêts cardiaques extrahospitaliers reçoivent une quelconque RCP de la part d’un passant avant l’arrivée du service d’ambulance.
Quelle est la meilleure approche de la réanimation cardio-pulmonaire hors de l’hôpital ?
Compressions et ventilation ?
Il existe de nombreuses questions et incertitudes autour des soins actuels prodigués lors d’un arrêt cardiaque extrahospitalier. L’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) a publié un consensus international sur la science et le traitementQuelque chose de fait dans le but d’améliorer la santé ou de soulager la souffrance. Par exemple, les médicaments, la chirurgie, les thérapies psychologiques et physiques, les changements de régime et d’exercice. Plus de recommandations en 2015, qui est utilisé par le Resuscitation Council UK pour informer ses directives sur la réanimation en dehors de l’hôpital. Seulement 1% de ces recommandations sont basées sur des preuves de haut niveau.
Une question soulevée autour de la réanimation est de savoir si les compressions thoraciques doivent être fournies avec des pauses pour les respirations de sauvetage, ou si elles doivent être fournies en continu, sans interruption.
Les compressions thoraciques sont fournies pour essayer de pomper le sang dans le système circulatoire et maintenir un apport sanguin au muscle cardiaque et au cerveau, tandis que les ventilations tentent d’oxygéner le sang. Il a été démontré que les pauses dans les compressions thoraciques sont associées à une survie plus faible en raison d’une réduction de la pression de perfusion coronarienne.
Les directives actuelles au Royaume-Uni du Conseil de réanimation conseillent que les passants reçoivent des conseils par téléphone d’un preneur d’appel 999 pour fournir des compressions thoraciques continues, à moins qu’ils ne soient formés et compétents pour combiner la RCP avec le bouche-à-bouche, tandis que les services médicaux d’urgence (EMS) sont invités à fournir des compressions et des ventilations dans un rapport de 30:2. Si le patient est intubé ou si un dispositif supraglottique est mis en place, les ventilations peuvent alors être fournies à un tauxVitesse ou fréquence d’apparition d’un événement, généralement exprimée par rapport au temps. Par exemple, un taux de mortalité peut correspondre au nombre de décès par an, pour 100 000 personnes. Plus de 10 par minute, sans qu’il soit nécessaire de faire une pause dans les compressions thoraciques (données de manière asynchrone).
Que disent les données probantes ?
Zhane et al ont récemment publié une revue Cochrane comparant les compressions thoraciques continues par rapport aux compressions thoraciques interrompues pour la réanimation cardio-pulmonaire en cas d’arrêt cardiaque non asphyxique hors de l’hôpital. L’étude posait en fait la même question pour deux groupes différents. Que doivent faire les passants non formés ? Et que devraient faire les professionnels des SMU ?
Poser ces questions semble approprié, car la RCP fournie par ces deux groupes sera, selon toute vraisemblance, différente. Le groupe des passants pratiquera la RCP avec des conseils par téléphone et peu ou pas d’expérience préalable, tandis que le groupe des SMU aura reçu une formation et un équipement professionnels et aura plus d’expérience dans la pratique de la RCP.
Trois randomisésLa randomisation est le processus qui consiste à diviser au hasard en groupes les personnes participant à un essai. Un groupe (le groupe d’intervention) recevra l’intervention testée (par exemple un médicament, une intervention chirurgicale ou un exercice) et sera comparé à un groupe qui ne reçoit pas l’intervention (le groupe témoin). Plus d’essais contrôlésEssai dans lequel un groupe (le « groupe d’intervention ») reçoit une intervention testée (par exemple un médicament, une intervention chirurgicale ou un exercice physique) et est comparé à un groupe qui ne reçoit pas l’intervention (le « groupe témoin »). Essai contrôlé randomisé en grappes avec plus d’un croisementEssai dans lequel les personnes qui y participent sont réparties au hasard en groupes. Un groupe (le groupe d’intervention) reçoit l’intervention testée (par exemple un médicament, une intervention chirurgicale ou un exercice) et est comparé à un groupe qui ne reçoit pas l’intervention (le groupe témoin). Les auteurs de l’étude en ont trouvé davantage, avec un large échantillon de 26 742 participants inclus dans l’analyse.
Les résultats primairesLes résultats sont des mesures de la santé (par exemple la qualité de vie, la douleur, la glycémie) qui peuvent être utilisées pour évaluer l’efficacité et la sécurité d’un traitement ou d’une autre intervention (par exemple un médicament, une intervention chirurgicale ou un exercice). Dans la recherche, les résultats considérés comme les plus importants sont les « résultats primaires » et ceux considérés comme moins importants sont les « résultats secondaires ». Les auteurs se sont intéressés davantage à la survie à la sortie de l’hôpital et à la survie à l’admission à l’hôpital. Les résultats neurologiques ont été étudiés, mais seulement en tant que résultats secondaires.
L’examen n’a inclus que les patients décédés d’une cause cardiaque présumée. Les patients décédés d’une surdose de médicaments, d’un traumatisme, d’une intoxication alcoolique ou d’une asphyxie (étouffement, noyade, manque d’oxygène) ont été exclus.
Qu’ont-ils trouvé ?
Les résultats ont montré que la réanimation cardio-pulmonaire par des personnes non formées avait de meilleurs résultats lorsque les services de SAMU conseillaient par téléphone de pratiquer une RCP continue, plutôt qu’une RCP interrompue avec des respirations de secours. En fait, 25 personnes de plus sur 1000 survivraient jusqu’à la sortie de l’hôpital si les secouristes effectuaient des compressions thoraciques continues. Il s’agit d’une preuve de haute qualité, nous pouvons donc être confiants que des recherches supplémentaires sont très peu susceptibles de modifier l’estimation de l’effet.
Pour les professionnels du SMU formés, les résultats ont montré qu’il n’y avait probablement aucun avantage en termes de survie jusqu’à la sortie de l’hôpital lors de la réalisation d’une RCP continue par rapport à une RCP interrompue avec des respirations de secours. Cette preuve est de qualité modérée et il est possible qu’il y ait peu ou pas de différence entre les deux approches. Les taux de survie jusqu’à l’admission ou la sortie de l’hôpital étaient légèrement inférieurs après une compression thoracique continue, mais il y avait peu ou pas de différence dans les résultats neurologiques ou les effets indésirables.
Alors pourquoi cette différence entre les deux groupes ? Les auteurs suggèrent que la différence pourrait être due à la qualité des compressions thoraciques effectuées par les passants, par rapport au personnel du SAMU.
Il reste des questions à résoudre. Les auteurs de la revue soulignent la nécessité de mener des recherches sur les effets indésirables, les résultats neurologiques à plus long terme et la qualité de vie, ainsi que sur l’influence de la disponibilité et de l’utilisation d’un défibrillateur externe automatisé, et de déterminer si la RCP par compression thoracique continue est appropriée pour les arrêts cardiaques pédiatriques.
Vous pouvez vous connecter avec Scott @ScottFSMunro sur Twitter, où il dirige un club de revue préhospitalière #PHJC
Scott Munro n’a rien à divulguer. Les opinions sont celles de Scott.