Description
Les plaquettes sont essentielles à la phase initiale de l’hémostase. Les concentrés de plaquettes contiennent également environ 60mL de plasma et un petit nombre de globules rouges et de leucocytes. Les unités de plaquettes doivent être maintenues à température ambiante et agitées pendant leur conservation.
Les concentrés de plaquettes de donneurs aléatoires sont préparés à partir de plaquettes qui ont été récoltées par centrifugation d’unités de sang total. Jusqu’à 8 unités de plaquettes, chacune provenant d’un donneur différent, peuvent être regroupées dans un seul sac pour la transfusion. Les plaquettes expirent 4 heures après la mise en commun. Toutes les unités proviennent du même type ABO. Si des plaquettes compatibles ABO ne sont pas disponibles, des plaquettes incompatibles ABO peuvent être substituées avec très peu de risques. La dose habituelle pour un adulte est de 4 à 6 unités de plaquettes de donneurs aléatoires regroupées.
Les plaquettes d’aphérèse sont prélevées chez un seul donneur et sont équivalentes à ~4 à 6 unités regroupées. Un concentré de plaquettes d’aphérèse contient 200-400mL de plasma. Elles peuvent être prélevées de manière aléatoire (plaquettes d’aphérèse aléatoires) ou être obtenues pour un receveur spécifique auprès d’un membre de la famille ou d’un donneur volontaire compatible HLA « dirigé ». Les plaquettes d’aphérèse expirent 4 heures après leur traitement pour être libérées par le centre de sang, à moins qu’un stockage incubé ne soit disponible à l’hôpital local.
Indications
1. Pour prévenir les saignements dus à la thrombocytopénie. Le seuil de thrombocytopénie à partir duquel des saignements peuvent survenir varie en fonction de l’état clinique du patient. En général, un saignement spontané ne se produit pas avant que le nombre de plaquettes ne tombe en dessous de 5 000 – 10 000/μL. Le » déclencheur » recommandé pour les transfusions plaquettaires prophylactiques chez les patients subissant une chimiothérapie ou une greffe de cellules souches hématopoïétiques est <10 000/μL. D’autres conditions cliniques coexistantes peuvent augmenter ce « seuil ».
2. Chez un patient qui saigne, une numération plaquettaire supérieure à 50 000 doit être maintenue. Chez un patient chirurgical, la numération plaquettaire nécessaire varie en fonction de l’intervention. Pour la plupart des interventions chirurgicales, 30 000 à 50 000/μL seront suffisants. Pour les interventions à haut risque, comme les chirurgies neurologiques ou ophtalmologiques, 100 000/μL sont recommandés.
3. Une fonction plaquettaire anormale peut être congénitale ou due à des médicaments, à une septicémie, à une tumeur maligne, à un traumatisme tissulaire, à des complications obstétriques, à une circulation extracorporelle ou à une défaillance organique comme une maladie hépatique ou rénale. Des saignements spontanés peuvent alors se produire à des taux de plaquettes plus élevés. En cas de dysfonctionnement plaquettaire, le patient dont le système vasculaire est perturbé (par exemple en cas de traumatisme ou de chirurgie) aura besoin d’une numération plaquettaire plus élevée pour atteindre l’hémostase.
4. Les plaquettes de donneurs familiaux ou HLA appariés sont indiquées lorsque les patients sont devenus réfractaires aux transfusions de plaquettes de donneurs aléatoires en raison d’une allo-immunisation.
5. Dans plusieurs situations, les transfusions de plaquettes peuvent ne pas être indiquées, sauf en cas de saignement important. Dans les thrombocytopénies auto-immunes (par exemple le PTI), les incréments de transfusion sont généralement faibles et la survie des plaquettes est courte. Les transfusions de plaquettes peuvent être contre-indiquées chez les patients atteints de purpura thrombocytopénique thrombotique(PTT), sauf en cas d’hémorragie cliniquement significative.
6. Chez les patients pédiatriques, la dose habituelle de plaquettes est de 1 unité de sang total plaquettaire par enfant de 10 kg, soit 5 mL/kg. Une augmentation de 50 000/ μL est attendue.
Effet thérapeutique
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*Sur un patient ayant une rate de taille normale et sans anticorps antiplaquettes.
La survie des plaquettes transfusées est en moyenne de 3 à 5 jours mais diminue en cas de processus de consomption. La correction d’un temps de saignement prolongé dans le cas d’un dysfonctionnement plaquettaire dépendra de l’existence d’une condition qui affectera également les plaquettes transfusées (par exemple, agents antiplaquettaires, urémie).