Pour les patients qui peuvent tolérer un traitement multimodal agressif du carcinome anaplasique de la thyroïde (ATC), les taux de survie peuvent dépasser les résultats historiques, selon les résultats d’une revue rétrospective, d’un seul établissement, rapportées par des chercheurs de la Mayo Clinic de Rochester, dans le Minnesota, lors du 15e Congrès international de la thyroïde (ITC) et du 85e Congrès annuel de l’American Thyroid Association (ATA), qui se sont tenus cette semaine à Lake Buena Vista, en Floride.
« Bien que limitée par un petit nombre de patients, notre expérience suggère qu’une thérapie multimodale agressive a le potentiel d’entraîner une survie à plus long terme chez les patients ATC, en particulier dans les maladies de stade inférieur », a rapporté l’auteur principal de l’étude, Aditi Kumar, MBBS, de la division d’endocrinologie de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota.
« Une thérapie aussi agressive a cependant un coût, y compris la nécessité de contacts fréquents avec le prestataire et de thérapies intensives – ainsi que des toxicités considérables », a souligné le Dr Kumar.
« C’est certainement un traitement très toxique », a-t-elle averti. « Cinq patients n’ont pas pu terminer le traitement ; quatre ont eu des effets indésirables graves liés au traitement et un est décédé d’une septicémie. »
Les résultats historiques de l’ATC ont été « désastreux », a déclaré le Dr Kumar, notant une survie globale médiane historique (OS) d’environ 5 mois pour cette population de patients. « Cependant, nous avons observé une survie apparemment améliorée en association avec un traitement multimodal agressif dans une petite série de patients ATC présentant une maladie confinée au niveau locorégional. »
L’analyse pilote antérieure de 10 patients traités par radiosensibilisation agressive et chimiothérapie adjuvante plus radiothérapie avec modulation d’intensité avait révélé une OS de 60 mois, avec une OS à 1 an de 70% et une OS à 2 ans de 60%, a noté le Dr. Kumar a noté.
Son équipe a donc élargi la série pour inclure 29 patients diagnostiqués entre 2003 et 2015 avec un ATC qui ont ensuite été traités avec une thérapie multimodale agressive, quel que soit le stade du cancer.
Sur les 56 patients avec un ATC confirmé par pathologie au cours de cette période, les dossiers montrent que 20 (35%) ont reçu des soins palliatifs et 33 (58%) ont reçu une thérapie d’intention définitive. Parmi ces 33 patients, trois se sont inscrits à des essais cliniques et un a subi une radiothérapie uniquement ; ces quatre patients n’ont pas été inclus dans l’analyse.
L’âge médian des patients inclus dans l’examen était de 60 ans ; 72 % des patients étaient des hommes ; 2 patients (7 %) ont été diagnostiqués avec une maladie de stade IVA, 20 patients (69 %) avec un stade IVB et 7 patients (24 %) avec une maladie de stade IVC.
Ces patients ont reçu un régime agressif de chimiothérapie et de radiothérapie, et la plupart ont également subi une chirurgie. La plupart (93 %) des patients ont subi une intervention chirurgicale, 24 % et 52 % d’entre eux obtenant respectivement R0 (absence de tumeur résiduelle) et R1 (tumeur résiduelle microscopique), a rapporté le Dr Kumar. Tous les patients ont subi une chimiothérapie, 24 (83 %) recevant des taxanes et 19 (66 %) recevant du docétaxel/doxorubicine, ce qui constitue la norme de soins de la Mayo Clinic lorsqu’elle est jugée tolérable par le patient. « Tous les patients ont reçu une irradiation locorégionale d’intention définitive », a rapporté le Dr Kumar, avec une dose d’irradiation médiane de 66 Gy (fourchette : 46-70 Gy) délivrée en fractions de dose de 2 Gy, avec une médiane de 33 fractions de dose par patient.
Sur les 29 patients, 24 ont terminé le régime de traitement, 1 est décédé et 4 ont arrêté le traitement en raison de toxicités associées au traitement, a déclaré le Dr Kumar.
« Dix patients (34%) étaient encore en vie après un suivi médian de 24,5 mois , » a-t-elle rapporté. « La SG médiane selon Kaplan-Meier était de 22,4 mois. »
Les estimations de la SG à 1, 3 et 5 ans étaient respectivement de 61%, 48% et 43%.
Le décès a été attribué à des métastases distantes chez 14 patients (74%) ou à une maladie à la fois distante et locorégionale chez 2 patients (10%), a-t-elle noté. « La SG n’était pas significativement différente selon l’étendue de la chirurgie (P = 0,81) ou l’âge supérieur ou inférieur à 60 ans (P = 0,36). »
Après un suivi de 3 et 5 ans, les deux patients diagnostiqués avec une maladie de stade IVA étaient toujours en vie. Huit (47%) et six patients (40%) diagnostiqués avec une maladie de stade IVB étaient encore en vie à 3 et 5 ans, respectivement. Aucun des sept patients diagnostiqués avec une maladie de stade IVC n’est encore en vie, a déclaré le Dr Kumar.
« Il y avait certainement un biais de sélection », a reconnu le Dr Kumar, notant que seuls les patients jugés éligibles pour un traitement définitif ont été inclus dans l’étude. Les patients en soins palliatifs qui avaient été exclus du groupe d’étude avaient une SG moyenne de 4,6 mois contre 22 mois pour les participants à l’étude, a noté le Dr Kumar après sa présentation. « Si vous combinez les participants aux soins palliatifs et ceux de l’étude, vous obtenez une survie globale moyenne d’environ 10,2 mois – ce qui est toujours mieux que la survie historique d’environ 5 mois », a-t-elle noté.