Syndrome cervicobrachial

Éditeurs originaux –

Top contributeurs – Jeremy Luytens, Tim Secretin, Kim Jackson, Rachael Lowe et Nick Van Doorsselaer

Introduction

Le syndrome cervicobrachial (Cervicobrachalgia) est un terme qui décrit la douleur et la raideur de la colonne cervicale avec des symptômes dans la ceinture scapulaire et le membre supérieur. Il peut être associé à des picotements, un engourdissement ou une gêne dans le bras, le haut du dos et le haut de la poitrine avec ou sans mal de tête associé.

Ce terme est dépassé et n’est pas couramment utilisé dans la pratique clinique, bien qu’il puisse encore être utilisé dans certaines parties du monde.

Définition/Description

Lorsqu’il y a une combinaison de plaintes du cou et de plaintes (rayonnantes) dans le bras, on peut parler de syndrome cervicobrachial ou de cervicobrachialgie. Il s’agit d’un syndrome cervical accompagné de douleurs irradiant dans le membre supérieur. Le syndrome cervicobrachial était donc auparavant connu sous le nom de « syndrome cervical inférieur ». Il se caractérise par une douleur, un engourdissement, une faiblesse et un gonflement dans la région du cou et de l’épaule. Il se caractérise également par une douleur et des troubles sensoriels qui irradient de la colonne cervicale vers le membre supérieur, selon un schéma radiculaire plus ou moins clair, c’est-à-dire dans la distribution de la branche ventrale d’un nerf spinal. plus ou moins clair, c’est-à-dire dans la distribution de la branche ventrale d’un nerf spinal. La radiculopathie cervicale est le plus souvent un phénomène non radiculaire qui peut être diagnostiqué pour cette présentation en présence de déficits sensorimoteurs francs dans le territoire de la racine nerveuse concernée. Le terme « syndrome cervicobrachial » devrait désigner un ensemble de symptômes du cou et du bras pour lesquels il n’y a pas de cause connue et prouvée. Si l’on peut prouver qu’un patient présente une radiculopathie cervicale ou un syndrome du défilé thoracique, il faut alors utiliser le diagnostic spécifique et objectivement documenté.

Anatomie cliniquement pertinente

Le syndrome cervicobrachial peut être le résultat d’une radiculopathie cervicale. Cette brachialgie discogénique est produite par des lésions touchant les segments moteurs C5/6 et C6/7. La topographie des dermatomes et des myotomes cervicaux est telle que le myotome ne sous-tend généralement pas le dermatome correspondant. De nombreux muscles de la partie supérieure du tronc sont principalement alimentés par les racines nerveuses cervicales et sont souvent affectés dans les syndromes cervicaux. Ces muscles comprennent les rhomboïdes, les muscles supra-épineux et infra-épineux, le deltoïde, le serratus anterior et le latissimus dorsi. Le syndrome cervico-brachial peut également être le résultat d’une compression neurogène et/ou vasculaire au niveau du défilé thoracique. Dans ce cas, le plexus brachial, l’artère sous-clavière ou la veine sous-clavière sont comprimés en raison du rétrécissement des espaces dans cette région. Pour une anatomie détaillée de la colonne cervicale, rendez-vous ici.

Epidémiologie /Etiologie

La cervicobrachialgie a été estimée plus prévalente que la cervicalgie prise isolément. Cette plainte est fréquente chez les patients qui demandent des interventions de physiothérapie pour des douleurs au cou et au bras. Radhakrishnan et al. ont trouvé des récidives chez 32% des patients souffrant de douleurs et d’inconfort cervicobrachiaux sur une période de 4,9 ans.

L’occupation de la plupart des patients est un travail manuel avec des tâches continues et répétitives comme le travail sur ordinateur, l’écriture, la manipulation ou le déplacement d’objets et le soulèvement ou le travail au-dessus de la tête. Les tâches qui nécessitent de maintenir la même position du cou pendant une longue période sont provocatrices.

Caractéristiques/Présentation clinique

On ne peut parler de syndrome cervicobrachial que lorsque le patient se plaint de douleurs et d’un trouble neurologique comme des fourmillements, des troubles sensitifs ou même une perte de motricité du bras, de la main et des doigts. Dans certains cas, il y a une perte de puissance et même de contrôle des mouvements.

Il n’y a pas de critères cliniques reconnus pour le diagnostic de la cervicobrachialgie mais les constatations comprennent généralement une douleur et une fatigue du poignet, de l’avant-bras, des épaules et du cou. Il peut y avoir une sensation de gonflement dans les mains et une lourdeur ou un engourdissement du membre supérieur. La douleur est le plus souvent augmentée par l’activité et soulagée par le repos, mais parfois la douleur augmente la nuit ce qui procure des problèmes de sommeil.
Les individus rapportent la sensation de porter des gants alors qu’ils ne le sont pas. Les symptômes peuvent également être accompagnés de maux de tête importants.

Le terme « syndrome cervicobrachial » est utilisé par certains médecins pour décrire les symptômes qu’ils soupçonnent de provenir d’une irritation des racines nerveuses cervicales qui ne peut être documentée, alors que d’autres médecins réservent ce terme aux patients dont les symptômes peuvent provenir d’un syndrome du défilé thoracique non documenté. D’autres médecins encore utilisent ce terme comme synonyme de « syndrome de douleur myofasciale » avec des symptômes dans le cou et/ou l’épaule qui proviendraient d’un muscle.

Les patients atteints de cervicobrachialgie sont plus sensibles aux stimuli sensomoteurs. Encore plus du côté où ils ont des plaintes. Leurs seuils de détection sont élevés par rapport aux patients sans cervicobrachialgie. Il y a une forte prévalence que les patients avec cervicobrachialgie ont un mauvais contrôle postural par rapport aux patients sains.

Diagnostic différentiel

Un cou douloureux peut se produire en raison de différentes causes. En raison d’une douleur provenant des épaules et des bras (épaule douloureuse), d’une radiculopathie cervicale, du syndrome du lévateur de l’omoplate, d’une polymyalgie rhumatismale (épaule douloureuse), d’un stade précoce de maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde (tout âge) ou spondylarthrite ankylosante (30 ans)) ou en raison d’infections ou de lésions osseuses de la colonne cervicale (par exemple, spondylodiscite, métastases). Des mouvements brusques ou des tensions musculaires répétées peuvent provoquer des douleurs cervicales. Très souvent, ces douleurs sont dues à une irritation des articulations et des ligaments. Le fait que l’artère vertébrale et les fibres nerveuses autonomes soient très proches des articulations ajoute une composante neurovasculaire. Les autres diagnostics possibles sont : nerf coincé, entorse musculaire de l’épaule, tendinite du sus-épineux pour une douleur de l’épaule avec tests musculaires statiques positifs, entorse du muscle costal pour une douleur de l’omoplate médiale, syndrome du canal carpien si aiguilles de la main uniquement, épicondylite si douleur de l’avant-bras.

Tout comme le syndrome du défilé thoracique, nous pouvons déterminer une compression vasculaire ou une compression neurologique vérifiable mais contrairement au syndrome du défilé thoracique, le syndrome cervicobrachial présente des symptômes inexplicables. Ces symptômes sont similaires à ceux des microtraumatismes répétés.

Procédures diagnostiques

Avant que le traitement symptomatique puisse avoir lieu, les procédures diagnostiques suivantes doivent être terminées:

Examen plus approfondi du cou et de l’épaule pour disqualifier une cause de cette région : voir examen physique
Un examen radiographique du cou (CWK) dans différentes directions
Consultation par un neurologue (éventuellement EMG et IRM ou CT du cou)
Angiographie ou veinographie pour d’éventuelles lésions vasculaires

Les clichés radiographiques sont réalisés principalement pour écarter les causes objectivement vérifiables des symptômes. Ces radiographies peuvent identifier des anomalies de la première côte ou la présence de côtes accessoires. Une lésion ou une pathologie de la colonne vertébrale (actuelle ou antérieure) peut être évaluée par IRM ou tomodensitométrie. L’EMG permet d’identifier ou d’exclure une lésion nerveuse. Toute lésion vasculaire ou thrombose peut être évaluée par angiographie conventionnelle, par angiographie par résonance magnétique ou par veinographie.

Mesures des résultats

Chez les patients atteints de cervicobrachialgie, la fonction peut être mesurée par le Northwick Park Neck Pain Questionnaire. Il a été démontré que ce questionnaire a une répétabilité à court terme et une sensibilité à long terme au changement.
La douleur peut être mesurée à l’aide du Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ). Il comprend également l’indice d’intensité de la douleur actuelle (IPP) du MPQ standard et une échelle visuelle analogique (EVA).
Comme mesure du résultat physique, l’amplitude du mouvement cervical (CROM) peut être mesurée

Vous pouvez utiliser l’évaluation du poignet évaluée par le patient. C’est un questionnaire en 15 points conçu pour mesurer la douleur et le handicap du poignet dans les activités de la vie quotidienne.
Le PRWE permet aux patients d’évaluer leurs niveaux de douleur et d’incapacité au poignet de 0 à 10, et se compose de 2 sous-échelles :

Sous-échelle de la douleur : elle contient 5 items chacune. Elle est ensuite notée de 1 à 10. Le score maximum est de 50 et le score le plus bas est de 0.
Sous-échelle de la fonction : Elle contient au total 10 items qui sont divisés en 2 sections à savoir les activités spécifiques (ayant 6 items) et les activités habituelles (ayant 4 items). Le score maximum dans cette section est de 50 et le score le plus bas est de 0.

Examen

Des images radiographiques doivent supérieurement être prises pour exclure les causes objectivement vérifiables des symptômes.

Le cou, les épaules et les bras semblent généralement normaux mais sont en fait douloureux au toucher. Le cou peut être raide et l’amplitude des mouvements clairement limitée, en particulier l’extension du cou. Certains patients peuvent avoir une mauvaise posture avec des épaules arrondies et une tête et un cou voûtés. L’élévation du bras (abduction) peut aggraver les symptômes. L’observation d’éventuelles asymétries du haut du thorax, y compris de la clavicule, doit être faite.
Pour reproduire les symptômes, certains tests physiques peuvent être employés :

La manœuvre d’Adson : la tête est placée en extension et pliée sur le côté pendant que le patient retient sa respiration et que le médecin observe la présence de symptômes
Le test de stress du bras élevé : l’hyperabduction du bras peut produire des symptômes
Une perte de pouls pendant ces tests indique le syndrome du défilé thoracique.

Vidéo du test d’Adson fournie par Clinically Relevant

Vous pouvez utiliser le test d’abduction de l’épaule, le test de spurling un test de tension du membre supérieur pour tester s’il s’agit d’un problème chronique ou d’un problème aigu pour une radiculopathie cervicale.
Le test d’abduction de l’épaule et le spurling test étaient spécifiques pour prouver qu’il s’agissait d’une radiculopathie cervicale. Alors que le test de tension du membre supérieur est plus sensible. Si ces tests sont positifs, vous pouvez diagnostiquer une radiculopathie cervicale au lieu d’une cervicobrachialgie.
Le test de provocation des tissus neuraux (NTPT) via le nerf médian pourrait être utilisé pour évaluer la compliance et la mécanosensibilité des tissus neuraux du membre supérieur. Cependant, ce test nécessite une abduction de l’épaule à 90°. Cette position peut être inadaptée pour les patients souffrant de douleurs cervicobrachiales, nous pouvons donc utiliser le test NTPT modifié.

Test d’abduction de l’épaule vidéo fournie par Clinically Relevant

Test de Spurlings A vidéo fournie par Clinically Relevant

Test Spurlings B vidéo fournie par Clinically Relevant

Management médical

Le traitement de la cervicobrachialgie est conservateur et symptomatique. Les interventions chirurgicales ne peuvent pas être utilisées pour traiter la cervicobrachialgie.

Les douleurs et les troubles du sommeil sont soulagés par des médicaments. Ces médicaments comprennent des antalgiques, des anti-inflammatoires (AINS) et des myorelaxants, en cas de douleurs chroniques.
En cas de compression vasculaire, les médecins peuvent prescrire des vasodilatateurs ou des inhibiteurs calciques.
Une injection épidurale cervicale de corticostéroïdes peut également être envisagée pour réduire l’inflammation. Cette injection est une méthode efficace pour obtenir un soulagement immédiat et durable de la douleur et une amélioration du mouvement et des performances dans les cervicobrachialgies chroniques.

Une injection épidurale cervicale de stéroïdes dans les muscles postérieurs du cou est un traitement conservateur qui a un effet immédiatement après l’injection et sur une période de temps prolongée.
Elle soulage la douleur, elle augmente l’amplitude des mouvements, les patients peuvent diminuer leur dose d’analgésiques et ils peuvent commencer à travailler plus rapidement que les personnes qui n’ont pas reçu d’injection de stéroïdes.

Dans cette étude, il y avait deux groupes : Une injection unique et une injection continue.
Le groupe avec une injection unique a reçu un bloc épidural avec de la bupivacaïne et de la méthylprednisolone à des intervalles de 4 à 5 jours. Le groupe avec une injection continue épidurale de bupivacaïne toutes les 6, 12 ou 24 heures plus méthylprednisolone tous les 4 à 5 jours. Le groupe avec une injection continue a mieux soulagé la douleur que le groupe avec une injection unique.

Gestion de la thérapie physique

La thérapie physique manuelle fait partie d’un traitement conservateur, qui est efficace pour gérer les restrictions articulaires de la douleur et le handicap, certainement si cela est combiné avec des exercices thérapeutiques.
Dans cette étude, il y a 2 types de traction, manuelle et mécanique.

Ils ont appliqué la traction mécanique en position couchée par un équipement de traction mécanique ajusté manuellement, avec une traction de 10 secondes et un repos de 5 secondes pendant 10 minutes en une seule session dans le groupe A. Ils ont utilisé une force de traction égale à 10-15% du poids du corps de chaque patient et calculée avant l’intervention.

De ces deux thérapies, la traction mécanique a été plus efficace dans la gestion de la douleur et du handicap que dans le groupe qui a été traité par traction manuelle.
Dans une autre étude, ils ont conclu que la combinaison de la traction mécanique et des exercices pour les patients atteints de radiculopathie améliore le fonctionnement d’un patient et réduit la douleur.
Moretti et al ont également conclu que la thérapie manipulative dans le traitement de la cervicobrachialgie bénigne d’origine mécanique a montré une plus grande efficacité à court et à long terme.

On peut aussi combiner la mobilisation avec une manipulation, cela a un petit effet bénéfique envers les patients qui ne reçoivent pas de thérapie

La prise en charge multimodale (mobilisation, manipulation et exercices) permet de soulager la douleur et constitue la meilleure thérapie en comparaison avec seulement la manipulation et la manipulation + mobilisation.

Le traitement kinésithérapeutique se construit à partir de plusieurs aspects différents :

Dans le traitement conservateur, l’objectif principal de la rééducation de la cervicobrachialgie est la réduction de la douleur.

Stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS)
Cryothérapie
Traitement par chaleur profonde
Ultrasons
Gestion cognitive et comportementale de la douleur
Massage des tissus profonds

Le second objectif est d’améliorer la fonction et l’amplitude des mouvements du patient par :

Des techniques de thérapie manuelle passive
Des techniques de thérapie manuelle indirecte
Un traitement de physiothérapie manipulative impliquant une technique de mobilisation par glissement latéral cervical
Une thérapie par exercices actifs pour le cou, l’épaule et le bras pour améliorer l’amplitude des mouvements et la fonctionnalité
Thérapie pour induire la force et l’endurance

Exercices pour le contrôle postural et l’endurance de la posture pendant les activités de la vie quotidienne. Il est important d’enseigner au patient la posture correcte. L’objectif est de faire en sorte que le patient effectue les AVQ tout en maintenant une posture correcte dans la région cervicale. Tout d’abord, le kinésithérapeute apprend au patient à maintenir une posture correcte. Cela commence par une reconnaissance psychologique de la mauvaise posture par le patient. Ensuite, une correction est apportée à la posture, avec un retour d’information du thérapeute. Lorsque le patient est capable de faire cela, il est alors possible de passer à des exercices actifs en position allongée, tout en maintenant une bonne posture cervicale. L’étape suivante consistera à faire des exercices actifs en position debout, tout en conservant une bonne posture cervicale. Et enfin, l’objectif est de transférer ces méthodes apprises à des situations fonctionnelles de la vie quotidienne, par exemple : soulever quelque chose en gardant une bonne posture. Ces exercices permettront également de réduire les douleurs cervicales et les vertiges si ceux-ci sont présents. Par la suite, les performances posturales s’amélioreront progressivement

Dans cette étude, la mobilisation cervicale est un traitement efficace de la cervicobrachialgie. Plus précisément une technique de glissement controlatéral. Elle augmente l’amplitude de mouvement possible dans les membres supérieurs et elle diminue la douleur. Ils l’ont comparé aux ultrasons qui n’ont pas d’effet. Le glissement latéral a été pratiqué de cette manière :

Le thérapeute berçait la tête et le cou au-dessus, et y compris, du niveau à traiter
Effectuait un mouvement de translation latérale en s’éloignant du côté impliqué tout en minimisant la flexion ou la rotation brute du côté cervical (figure 1).40 Cette technique visait à déplacer les structures autour du nerf et a été décrite et analysée en détail.
Pendant le glissement latéral, plusieurs composantes du test de provocation du tissu neural ont été appliquées sur le côté impliqué, ce qui est considéré comme une précharge du nerf médian et du plexus brachial
Si cette position était inconfortable, le bras du patient était placé dans une position non chargée, c’est-à-dire avec la main sur l’abdomen et le coude soutenu par un oreiller

Les snags (glissement apophysaire naturel auto-entretenu) soulagent la douleur des patients. Les exercices d’endurance de la région cervico-scapulaire améliorent le soulagement de la douleur chez les patients par rapport aux patients qui n’ont pas reçu de traitement. La combinaison d’un étirement cervical + un renforcement + une stabilisation de la région cervicale a des effets bénéfiques par rapport à l’absence de traitement. Une réduction de la douleur a été constatée immédiatement après le traitement. Mais pas après un suivi intermédiaire.
Les exercices à domicile et l’évaluation ergonomique jouent un rôle important dans la réhabilitation des patients. L’évaluation peut fournir des informations concernant les activités et les positions au travail qui peuvent favoriser la maladie. Des améliorations ont été trouvées dans la douleur et l’intensité de la douleur, les scores de qualité de la douleur et les niveaux d’incapacité fonctionnelle

Dormir avec un soutien du cou a montré une augmentation significativement plus faible de l’intensité de la douleur de la colonne cervicale et peut être donné comme un conseil (à domicile) pour les patients. Une autre étude a conclu que les plaintes dans la période post-traitement peuvent être réduites par la prescription d’oreillers spéciaux

Clinical Bottom Line

Plusieurs études ont examiné des interventions thérapeutiques spécifiques pour la douleur cervicobrachiale, telles que la thérapie manuelle, la traction cervicale, l’entraînement à la force et au contrôle postural. Cependant, il existe peu d’études avec des critères d’inclusion spécifiques. Les études futures devraient identifier quelles catégories de douleurs cervicobrachiales répondent à des interventions thérapeutiques spécifiques.

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