Contribué par Richard Bouché, D.P.M., ancien président de l’AAPSM
Qu’est-ce que le syndrome chronique de compartiment ?
Définition : Le syndrome de compartiment est un état clinique dans lequel une pression accrue dans un espace anatomique fermé compromet la circulation et la fonction des tissus dans cet espace. Cette compromission de la circulation peut entraîner des dommages temporaires ou permanents aux muscles et aux nerfs. Le syndrome de loge peut être aigu ou chronique.
Le syndrome de compartiment aigu (SCA) est généralement causé par un traumatisme, c’est-à-dire une fracture fermée de la jambe ou une contusion, bien que le traumatisme puisse être relativement mineur. Un exercice intense peut également provoquer un SCA, mais cela reste rare. Le SCA est une urgence médicale qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides. La mesure de la pression absolue et la durée des symptômes, combinées à l’évaluation clinique, sont des facteurs permettant de déterminer la nécessité d’une fasciotomie.
Le syndrome chronique des loges (SCC) est une affection induite par l’exercice physique, caractérisée par une douleur et une incapacité récurrentes. Les symptômes s’atténuent lorsque l’activité incriminée (généralement la course à pied) est arrêtée mais reviennent lorsque l’activité est reprise. Le SCC peut être considéré comme une cause peu fréquente mais importante de douleur à la jambe et/ou au pied induite par l’exercice.
Historique :
Le SCC de la jambe a été décrit pour la première fois en1956 par Mavor. Jusqu’en 1975, seuls neuf rapports de cas ont été publiés sur le SCC de la jambe. Le SCC du pied a été décrit pour la première fois en 1991 par Bouché avec seulement cinq cas rapportés depuis dans la littérature mondiale. Au cours des dernières années, le SCC a reçu une attention considérable en raison de la croissance continue des sports d’endurance, de la recherche en cours sur les douleurs de jambe induites par l’exercice et des procédures de test affinées.
Étiologie :
Toutes les théories concernant la cause du SCC proposent qu’une augmentation de la pression tissulaire à un niveau critique entraîne un compromis dans la perfusion des tissus. L’augmentation de la pression tissulaire peut résulter d’un volume limité ou diminué du compartiment (fascia épaissi et serré), d’un contenu accru du compartiment (gonflement et hypertrophie musculaire) ou d’une pression appliquée de l’extérieur (taping ou plâtres).
Présentation clinique :
Quatre conditions requises sont nécessaires pour poser un diagnostic de SCC : 1) localisation anatomique spécifique (l’un des quatre compartiments de la jambe ou l’un des multiples compartiments du pied), 2) preuve d’une augmentation de la pression tissulaire (le patient relatera une douleur sévère &une oppression du compartiment impliqué et l’examen révélera une dureté du compartiment au toucher), 3) circulation compromise (douleur à l’étirement passif du compartiment impliqué), 4) dysfonctionnement des nerfs et des muscles dans le compartiment affecté (faiblesse au test musculaire, engourdissement des nerfs affectés à l’évaluation nerveuse et anomalie de la démarche).
Tests diangostiques :
Test de pression intracompartimentale avant et après l’exercice est considéré comme l’étalon-or pour la confirmation du SCC.
Traitement :
Les patients qui ont reçu un diagnostic de SCC de la jambe et/ou du pied peuvent décider de vivre avec leur problème ou opter pour un traitement conservateur ou chirurgical. Vivre avec leur problème impliquerait d’éliminer ou de limiter l’activité incriminée et de s’informer sur le SCC et les risques encourus, c’est-à-dire le risque accru de développer un SCA. Le traitement conservateur est limité pour ceux qui souhaitent continuer à faire des exercices vigoureux, mais les options de traitement peuvent inclure un repos prolongé, la modification des activités incriminées, la modification des régimes d’entraînement et la considération d’un massage profond. Le traitement chirurgical impliquant une fasciotomie décompressive du ou des compartiments concernés est définitif et curatif dans la plupart des cas. Bien que les techniques de fasciotomie varient, leur but est de soulager la douleur et d’augmenter la tolérance à l’exercice.
Résumé :
Le SCC est une cause peu fréquente mais importante de douleurs de jambe induites par l’exercice. Elle doit être différenciée des nombreuses autres causes communes et peu communes de douleurs aux jambes associées à l’exercice. Si le SCC est suspecté, un test de pression intra-compartimentaire doit être envisagé. Une fois le diagnostic établi, des options de traitement peuvent être envisagées bien que la fasciotomie chirurgicale soit définitive et curative pour les personnes qui souhaitent continuer à faire des exercices vigoureux.