Une femme de 25 ans se présente aux urgences après avoir fait une syncope dans la salle d’attente, où elle a été triée avec comme principale plainte des douleurs abdominales. La grossesse extra-utérine figure immédiatement en tête de votre diagnostic différentiel. La patiente est trop étourdie pour marcher jusqu’à la salle de bains et vous donner un échantillon d’urine pour vérifier un test de grossesse. De plus, elle admet qu’elle vient d’uriner dans les toilettes de la salle d’attente il y a quelques minutes – donc pas d’urine maintenant.
Truc du métier
Appliquez plusieurs gouttes de sang total (au lieu d’urine) dans la cassette du test de grossesse. Sur la photo ci-dessous, la patiente était enceinte avec un taux sérique de bêta-HCG de 250 mIU/mL dont les tests qualitatifs d’urine et de sang total étaient tous deux positifs.
Saviez-vous que la plupart des kits de test de grossesse d’urine sont approuvés pour les échantillons d’urine et de sérum ? En effectuant une recherche rapide sur Google, j’ai découvert qu’Accutest, Cardinal Health, ICON, OSOM et Rapid Response sont tous approuvés pour les deux. La question est de savoir si cela fonctionnera pour le sang entier.
Une étude 1 dans le Journal of Emergency Medicine par le Dr Fromm du Maimonides Medical Center a examiné exactement cette question. Le test de grossesse sur sang total a donné d’excellents résultats, surtout s’il était positif :
- Sensibilité 95,8%
- Spécificité 100%
- Valeur prédictive négative 97,9%
- Valeur prédictive positive 100%
Dans leur étude, des valeurs de bêta-HCG très faibles (<159 mIU/mL) ont occasionnellement donné un faux négatif pour les tests de grossesse sur sang total. L’approche du test de sang total a manqué un total de 9 grossesses sur 425. Il est intéressant de noter que le test de grossesse urinaire était également négatif dans 5 de ces 9 et n’a pas été effectué dans les 4 autres.
Ligne de fond
Croire un test positif. Confirmez tous les tests avec un test qualitatif urinaire ou un sérum quantitatif bêta-HCG.
Tip
- Soyez sûr d’attendre au moins 5 minutes lorsque vous utilisez du sang total dans le kit. Cela prend parfois un certain temps.
- Ne pas appliquer de gouttes supplémentaires d’eau ou de solution saline sur l’échantillon de sang total. Cela entraîne une dilution inutile. Attendez simplement que le sang osmose sur toute la bandelette.
- Cette astuce s’adresse UNIQUEMENT aux professionnels de la santé et non au public profane. Nous discutons d’une véritable prise de sang et non d’une simple coupure sur un doigt pour obtenir du sang.
Un autre exemple offert par le Dr Joe Habboushe (New York Hospital-Queens de l’Université Cornell) et le Dr. Graham Walker (Stanford) 2 :
S = Puits d’échantillon ; T = Test spécifique (montrera une barre si +HCG) ; C = Contrôle (aura toujours une barre)
-
Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan A, Williams J, Berezow J. Substitution du sang total à l’urine dans un test de grossesse au chevet du patient. J Emerg Med. 2012;43(3):478-482.
-
Habboushe J, Walker G. Nouvelle utilisation d’un test de grossesse urinaire utilisant du sang total. Am J Emerg Med. 2011;29(7):840.e3-4.
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Professeur et directrice du laboratoire d’innovation numérique
Département de médecine d’urgence
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