Monsieur K, un homme de 58 ans à dominance droitière, est arrivé aux urgences avec une histoire de cinq jours de rougeur accrue, de douleur et de gonflement dans son majeur gauche. Il a déclaré que la douleur provenait de l’extrémité distale du doigt et qu’elle s’était rapidement propagée vers le haut et vers la paume. M. K n’a pas signalé de fièvre, de frissons ou de maladies récentes, ni de traumatisme ou de pénétration sur le doigt, mais il s’est plaint d’une douleur sans rapport avec son genou droit.
Historique
Monsieur K a reçu un diagnostic de lupus érythémateux systémique (LES) il y a 25 ans. Il a nié avoir jamais eu de problèmes de douleurs ou de gonflements articulaires, et a noté qu’il prend ses médicaments quotidiens avec assiduité. M. K prend plusieurs médicaments contre l’hypertension, dont le furosémide (Lasix). Il mesure 6 pieds et 5 pouces et est obèse. Les antécédents chirurgicaux de M. K comprennent une chirurgie orthopédique bilatérale du genou.
Examen
L’examen du majeur gauche a révélé les quatre signes de Kanavel, indicatifs d’une ténosynovite fléchissante septique (gonflement fusiforme, douleur à l’extension passive, douleur à la palpation le long du tendon fléchisseur et à la flexion fixe).1 Le doigt est également apparu cellulitique le long des aspects volaire et dorsal et était érythémateux (figure 1).
Continuer la lecture
Les résultats des tests étaient négatifs pour la lymphangite ou le lymphœdème, et il n’y avait aucune preuve de blessure. Les tests d’urgence ont révélé une numération leucocytaire légèrement élevée de 11,94 K/ml (4,5-11 plage normale), une ESR élevée de 89 mm/h et une CRP élevée à 128,4 mg/L.
Diagnostic
La ténosynovite infectieuse du fléchisseur est une urgence et, lorsqu’elle n’est pas prise en charge, elle peut entraîner une perte de peau, une nécrose ou une rupture du tendon, et finalement une ostéomyélite et une contracture du doigt.1,2 En raison de l’apparition rapide des symptômes de M. K, ainsi que de l’apparition des quatre signes de Kanavel, une incision et un drainage immédiats du tendon du fléchisseur ont été effectués. Les incisions initiales au-dessus de l’articulation palmaire palmaire palmaire palmaire et de la gaine du tendon proximal ont expulsé des sécrétions troubles. Par la suite, une aspiration du genou a été réalisée sur le genou affecté.
Les analyses synoviales du doigt et du genou étaient toutes deux positives pour les urates – ce qui est concluant pour la goutte. Une prise de sang secondaire a également révélé un taux d’acide urique élevé de 8,9 mg/dL (3,4-7,0 mg/dL est normal pour les hommes). Après 48 heures, les cultures du majeur gauche ont révélé un staphylocoque à coagulase négative ; cependant, aucune croissance n’a été notée sur les cultures du genou.
Traitement et résultat
La gaine du tendon fléchisseur a été copieusement irriguée avec du sérum physiologique stérile, et une petite quantité de tissu mou a été excisée autour des incisions pour retarder la fermeture et encourager le drainage continu de la gaine du tendon (figure 2).
Les plaies ont été recouvertes de gaze de vaseline et de pansements secs et stériles. M. K a été admis à l’hôpital et on lui a administré de la vancomycine par voie intraveineuse (Vanocin). Il a subi des trempages de mains et des changements de pansements quatre fois par jour.
Dans le numéro du 01 janvier 2012 de Clinical Advisor
.