Une introduction à la maladie cœliaque

La maladie cœliaque est une maladie génétique auto-immune grave dans laquelle l’ingestion de gluten endommage l’intestin grêle. Veuillez assurer le traitement de vos patients au plus tôt pour une vie saine et sans soucis à venir.

INTRODUCTION

La maladie cœliaque (MC) en Inde se produit plus souvent chez les enfants que chez les adultes. Au cours de la dernière décennie, la sensibilisation à la maladie cœliaque a considérablement augmenté en Inde et parallèlement à cela, les cas signalés montrent également une tendance à la hausse chez les enfants et les adultes. Sur une base épidémiologique, la MC en Inde est prévalente parmi les États qui consomment principalement du blé, tels que le Pendjab, l’Haryana, Delhi, le Rajasthan, l’Uttar Pradesh, le Bihar et le Madhya Pradesh.

Selon les directives de l’ACG, recommandations pour savoir qui tester pour la maladie cœliaque :

1. Les patients présentant des symptômes, des signes ou des éléments de laboratoire évocateurs d’une malabsorption, tels qu’une diarrhée chronique avec perte de poids, une stéatorrhée, des douleurs abdominales postprandiales et des ballonnements, devraient être testés pour la MC (forte recommandation, niveau de preuve élevé).
2. Les patients présentant des symptômes, des signes ou des éléments de laboratoire pour lesquels la MC est un cas traitable devraient être envisagés pour un test de MC (forte recommandation, niveau de preuve modéré).
3. Les patients dont un membre de la famille au premier degré a un diagnostic confirmé de MC doivent être testés, s’ils présentent des signes ou des symptômes possibles ou des preuves de laboratoire de la MC (Forte recommandation, Niveau de preuve élevé).
4. Envisager le test des parents asymptomatiques dont un membre de la famille au premier degré a un diagnostic confirmé de MC (Recommandation conditionnelle, Niveau de preuve élevé).
5. La MC doit être recherchée parmi les explications d’un taux élevé d’aminotransférases sériques lorsqu’aucune autre étiologie n’est trouvée (Forte recommandation, Niveau de preuve élevé).
6. Les patients atteints de diabète sucré de type I (DM) doivent être testés pour la MC, en cas de symptômes digestifs, ou de signes, ou de preuves de laboratoire suggérant la MC (Forte recommandation, Niveau de preuve élevé).

Selon les directives de l’ACG, recommandation pour le diagnostic de la maladie cœliaque :

1. L’anticorps anti-transglutaminase tissulaire (TIG) de l’immunoglobuline A (IgA) est le test unique préféré pour la détection de la MC chez les personnes âgées de plus de 2 ans (Forte recommandation, Niveau de preuve élevé).
2. Lorsqu’il existe une forte probabilité de MC dans laquelle la possibilité d’un déficit en IgA est envisagée, l’IgA totale doit être mesurée. Une approche alternative consiste à inclure à la fois des tests basés sur les IgA et les IgG, tels que les peptides de gliadine désamidés (DGP), chez ces patients à forte probabilité (recommandation forte, niveau de preuve modéré).
3. Chez les patients chez qui un faible taux d’IgA ou un déficit sélectif en IgA est identifié, des tests à base d’IgG (DGP d’IgG et TTG d’IgG) doivent être réalisés (Forte recommandation, niveau de preuve modéré).
4. Si la suspicion de MC est élevée, une biopsie intestinale doit être poursuivie même si les sérologies sont négatives (Forte recommandation, niveau de preuve modéré).
5. Tous les tests sérologiques diagnostiques doivent être effectués avec des patients suivant un régime contenant du gluten (Forte recommandation, Niveau de preuve élevé).
6. Les anticorps dirigés contre la gliadine native ne sont pas recommandés pour la détection primaire de la MC (Forte recommandation, Niveau de preuve élevé).
7. La combinaison de plusieurs tests pour la MC au lieu du TTG IgA seul peut augmenter marginalement la sensibilité pour la MC mais réduit la spécificité et ne sont donc pas recommandés dans les populations à faible risque. (Recommandation conditionnelle, niveau de preuve modéré).
8. Lors du dépistage de la MC chez les enfants de moins de 2 ans, le test TTG IgA devrait être combiné au DGP (IgA et IgG) (Forte recommandation, niveau de preuve modéré).

1. Rubio-Tapia, A. et al. Directives cliniques de l’ACG : diagnostic et prise en charge de la maladie cœliaque. Am. J. Gastroenterol. 108, 656-676 ; quiz 677 (2013).
2. Torres, M.1., Palomeque, T. & Lorite, P. Maladie cœliaque et autres troubles auto-immuns. (2015). doi:10.5772/60695.
3. Yachha, S. K. La maladie cœliaque : L’Inde sur la carte mondiale. J. Gastroenterol. Hepatol. 21,1511-1513 (2006).

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