Vertiges cervicogènes

Abstract

Les muscles cervicaux ont de nombreuses connexions avec les centres vestibulaires, visuels et supérieurs, et leurs interactions peuvent produire une entrée proprioceptive efficace. Un dysfonctionnement de la proprioception cervicale en raison de divers problèmes de cou peut altérer l’orientation dans l’espace et provoquer une sensation de déséquilibre. Les vertiges cervicogènes (CGD) sont un syndrome clinique caractérisé par la présence de vertiges et de douleurs cervicales associées chez les patients présentant une pathologie cervicale. Nous rapportons ici le cas d’une femme de 24 ans, chez qui le diagnostic de CGD a été posé en raison de la corrélation entre des épisodes de douleurs cervicales et de vertiges. Les deux symptômes se sont améliorés avec un ajustement chiropratique ciblé et une thérapie par ultrasons. La maladie de Creutzfeldt-Jakob est une plainte apparemment simple pour les patients, mais elle tend à être un diagnostic controversé car il n’existe pas de tests spécifiques pour confirmer sa causalité. Pour que le CGD soit considéré, une gestion appropriée de la douleur au cou ne devrait être refusée à aucun patient.

INTRODUCTION

Le vertige cervicogène (CGD) est un syndrome de douleur au cou accompagné d’une sensation illusoire de mouvement et de déséquilibre due à une pathologie du cou . La théorie actuelle suggère que les épisodes de vertiges sont dus à une perturbation des afférences sensorielles du cou, entraînant un décalage sensoriel entre les entrées cervicales, visuelles et vestibulaires . Le diagnostic dépend de la corrélation entre les symptômes de déséquilibre et de vertige et les douleurs cervicales, et de l’exclusion d’autres troubles vestibulaires. Étant donné que la proprioception cervicale perturbée par une douleur cervicale persistante peut affecter l’orientation spatiale, un traitement approprié de la douleur cervicale ne devrait être refusé à aucun patient souffrant de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Un certain nombre d’études cliniques, y compris des essais contrôlés randomisés, soutiennent l’efficacité de la thérapie manuelle pour la CGD.

RAPPORT DE CAS

Une femme de 24 ans s’est plainte de douleurs cervicales intermittentes et de vertiges déclenchés par le mouvement de la tête pendant 2 ans. Lorsque la douleur au cou était intense, elle ressentait généralement des vertiges qui pouvaient être exacerbés par un mouvement de la tête. Elle a nié tout acouphène, plénitude auditive ou perte d’audition. Elle n’avait aucun antécédent de traumatisme crânien, de trouble vestibulaire ou systémique. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale et l’angiographie par résonance magnétique cervicocérébrale ont exclu toute pathologie intracrânienne, sténose vasculaire, anévrisme, malformation vasculaire ou thrombose du sinus dural. L’irrigation calorique et le test de potentiel myogène évoqué vestibulaire oculaire ont révélé des réponses normales des deux côtés. La patiente s’est vu prescrire de l’ibuprofène et de l’acétaminophène, avec un soulagement seulement partiel de ses symptômes.

Lors de l’évaluation initiale, la patiente a présenté une posture de cou gardé et un port de tête en avant. Elle a évalué l’intensité de son pic de douleur à 8/10 sur l’échelle numérique de la douleur (PNS) et a obtenu 60 points sur l’inventaire du handicap des vertiges (DHI > 54 dénote un handicap sévère). La mobilité articulaire a été évaluée, montrant une restriction aux niveaux C5/6 et C6/C7, l’amplitude des mouvements cervicaux était limitée et douloureuse à 10° d’extension (normale >60°) et 30° de rotation droite (normale >80°). La palpation vertébrale a révélé une sensibilité à la jonction cervico-thoracique. Les radiographies cervicales ont montré une image de spondylose dégénérative de la colonne cervicale inférieure, avec des ostéophytes à la partie postérieure de C5 et 6, un rétrécissement de l’espace discal de C7/T1 et une lordose cervicale inversée (Fig. 1). Sur la base des symptômes de vertiges liés à des douleurs cervicales, et de l’exclusion de troubles systémiques, neurologiques et vestibulaires, le patient a reçu un diagnostic de CGD.

Le patient a été traité avec un ajustement cervical et une thérapie par ultrasons thermiques trois fois par semaine, en mettant l’accent sur la restauration de la mobilité des articulations raides et le soulagement de la tension musculaire dans le cou. Au bout de 4 semaines, la patiente a rapporté que sa douleur cervicale avait disparu, et que les symptômes de vertiges avaient parallèlement disparu. La patiente a continué à recevoir un ajustement chiropratique une fois par mois pour corriger la posture de la tête en avant. La restauration de la courbure cervicale était démontrable sur les radiographies cervicales lors du suivi à 7 mois (Fig. 1). En général, il existe une relation statistiquement significative entre la douleur cervicale et un angle de lordose inférieur à 20° . Actuellement, 18 mois après le début du traitement, le patient a conservé un statut sans médicament et ne se plaint d’aucun symptôme.

DISCUSSION

Les entrées proprioceptives du cou jouent un rôle important dans la coordination tête-œil et les processus posturaux. Les poissons n’ont pas de cou comme les humains. Pour leur orientation dans l’espace, la fonction du système de lignes latérales est suffisante pendant la nage . Leur tête et leur tronc se déplacent comme une unité. Chez l’homme, avec une posture bipède droite et une tête lourde et mobile, l’interaction de la proprioception du cou et du tronc avec le sens vestibulaire a atteint un niveau de développement élevé. Les simples signaux vestibulaires ne peuvent pas distinguer la dynamique de la tête ou du corps entier lorsque la tête se déplace sur un tronc stationnaire. La proprioception du cou fournit donc les informations nécessaires sur les mouvements de la tête par rapport au tronc. En conséquence, les muscles du cou, en particulier dans la région sous-occipitale, sont richement dotés de fuseaux, qui ont une innervation sensorielle et motrice complexe dans les muscles. En outre, les terminaisons nerveuses mécanoréceptives dans les capsules des articulations facettaires sont également importantes pour la proprioception et la sensation de douleur dans la colonne cervicale. L’entrée sensorielle du cou participe aux fonctions perceptives et aux réponses réflexes, interagissant ainsi avec les signaux du système vestibulaire et visuel pour stabiliser les yeux, la tête et la posture.

La MCG est une entité controversée depuis le début du 20e siècle en raison de l’absence d’un test diagnostique de confirmation. Les sollicitations soutenues du cou, par exemple l’utilisation prolongée d’un smartphone, les jeux mobiles et le travail de bureau, sont des déclencheurs de symptômes courants. Étant donné les liens étroits entre les récepteurs cervicaux et la fonction d’équilibre, il est évident que des modifications dégénératives ou traumatiques de la colonne vertébrale et des problèmes dans les muscles du cou pourraient induire des sensations déformées et provoquer des symptômes de déséquilibre . Pour diagnostiquer la DMC, il faut identifier et exclure les pathologies masquantes. La liste des diagnostics différentiels peut inclure le vertige positionnel paroxystique bénin, la fistule périlymphatique, la commotion labyrinthique, le vertige lié à la migraine et le dysfonctionnement vestibulaire central ou périphérique . Une fois que les pathologies vestibulaires et neurovasculaires ont été écartées, le diagnostic de CGD doit être établi par une corrélation entre les vertiges et la colonne cervicale.

Un mécanisme potentiel de CGD devrait être basé sur une altération de l’entrée somatosensorielle des hautes cervicales associée à des problèmes de cou. Si les caractéristiques de tir (la symétrie) des somatosenseurs cervicaux s’altèrent en conséquence de la douleur cervicale, on s’attendrait à ce qu’un décalage sensoriel entre les entrées vestibulaires et cervicales entraîne le CGD. Des études physiologiques ont montré qu’une petite flexion des articulations des hautes cervicales peut entraîner des changements importants dans le taux d’excitation des afférences fusiformes des muscles périvertébraux. Cliniquement, l’amélioration des vertiges en réponse à la traction cervicale implique qu’une origine cervicale est plus cohérente avec la DMC qu’avec un dysfonctionnement vestibulaire.

Une revue récente de la littérature a souligné l’importance d’identifier les conditions constitutives derrière la DMC d’un patient, qui sont pertinentes cliniquement ainsi que pour interpréter les résultats des essais d’intervention . Par exemple, chez les patients souffrant d’une maladie de Creutzfeldt-Jakob et présentant des troubles dégénératifs de la colonne cervicale, la cause des vertiges lors de la rotation du cou pourrait être due à une réduction du flux sanguin vertébral, à un empiètement des fibres nerveuses sympathiques ou à un dysfonctionnement des récepteurs proprioceptifs des structures du cou. Si une compression vasculaire est identifiée comme étant la cause des vertiges, également observée dans le syndrome du chasseur à l’arc et le syndrome de l’AVC du salon de beauté, une décompression vasculaire individualisée sera nécessaire. Le dysfonctionnement des mécanorécepteurs peut être une cause de vertiges chez les patients souffrant de spondylose cervicale, de syndrome de douleur myofasciale cervicale et de traumatisme cervical, auquel cas la physiothérapie cervicale et la thérapie manuelle seront alors les modalités de traitement privilégiées . Chez les sujets souffrant d’hypotension orthostatique, les douleurs cervicales sous-occipitales et paracervicales (dans une distribution en cintre) sont un symptôme commun dû à l’hypoperfusion de ces groupes musculaires volumineux. Il convient d’être plus prudent pour distinguer les maladies musculo-squelettiques des affections cérébro-vasculaires qui nécessitent un traitement aigu dans ces populations souffrant de vertiges . Déterminer la cause des étourdissements est crucial pour adapter le régime de traitement le plus approprié.

Les résultats des études cliniques sont effectivement prometteurs pour l’utilisation des approches manuelles dans le traitement de la CGD. Le mécanisme sous-jacent de l’efficacité de la thérapie manuelle comprend la stimulation des propriocepteurs cervicaux et la normalisation de l’entrée afférente . Il faut souligner que les thérapies manuelles doivent être appliquées avec une grande prudence chez les patients atteints de DMC. L’élimination des étiologies neurovasculaires est de la plus haute importance avant de commencer la thérapie manuelle pour prévenir tout événement fâcheux dans la CGD.

Reconnaissances

Aucune.

Déclaration de conflit d’intérêt

Aucun conflit d’intérêt à déclarer.

Financement

Aucune source de financement.

Approbation éthique

Non requise.

Consentement

Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.

Garant

Le Dr Eric C. Chu est désigné comme garant du rapport.