Méh rendellenességek
A méh embrionális fejlődése a két paramesonephricus (Müller-) csatorna összeolvadásával és az őket összekötő szövetek felszívódásával jár. Ha a fúzió vagy a reszorpció nem teljes, különböző típusú veleszületett méhrendellenességek alakulhatnak ki. Egyesek a méh teljes megkettőződését (uterus didelphys), csak az egyik oldal fejlődését (unikornisos méh), az üreg felosztását (bikornisos vagy szeptikus méh), vagy kisebb fokú deformitást (arcutae uterus) eredményeznek.
A méh rendellenességei kedvezőtlenül befolyásolhatják a terhesség kimenetelét. A beágyazódás, a vetélés, a szülés és a további szülészeti komplikációk aránya összefüggésbe hozható a különböző rendellenességekkel. A szülészeti eredmények javítása érdekében műtéti korrekciót lehet felajánlani az egyes méhanomáliákban (pl. szeptikus méh) szenvedő nőknek.
Egy nemrégiben készült retrospektív elemzésben értékelték az íves méh hatását az in vitro fertilizáció (IVF) eredményeire az euploid embriók átültetése után.
IVF eredményei arcuata méh esetén
Az elemzésben minden olyan nőt figyelembe vettek, aki 2014-ben IVF-en és aneuploidia preimplantációs genetikai vizsgálaton esett át. Minden esetben a méh üregét 3D ultrahanggal és hiszteroszkópiával értékelték. Az íves méhet 0,4 és 1 cm közötti bemélyedésként azonosították a méh üregében. Minden ciklusban az embriókat a blasztociszta stádiumig tenyésztették, átfogó kromoszómaszűrés céljából biopsziát végeztek belőlük, és kriokonzerválták őket. A fagyasztott embrióátültetésre mesterséges ciklusban került sor.
Az íves méhszájjal rendelkező 76 nőnél 83, míg a normál méhüreggel rendelkező 354 kontroll nőnél 378 átültetés történt. A demográfiai alapjellemzők és a stimulációra adott válaszok, valamint a rendelkezésre álló blasztociszták száma mindkét csoportban hasonló volt. Az embriók közel 60%-a euploid volt mindkét csoportban, és átlagosan 1,5 embriót ültettek át. A beültetés (63,7% íves vs. 65,4% normál) és az élve születés (68,7% vs. 68,7%) aránya hasonló volt mindkét csoportban, és nem volt különbség a vetélések arányában (4,8% vs. 4,3%). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az íves méh nincs hatással az IVF kimenetelére.
Nézőpont
A méhfal vagy a méh üregének jelentős deformitása hátrányosan befolyásolhatja a beültetést vagy a terhesség kimenetelét. Meg kell különböztetni a veleszületett és a szerzett méh rendellenességeket (pl. mióma). A veleszületett rendellenességek a nők akár 7%-ánál is kimutathatók. A méh rendellenességek befolyásolhatják a beágyazódási, vetélési és élve születési arányokat, valamint más szülészeti kimeneteleket (magzati malprezentáció, rendellenes placentáció, koraszülés, méhen belüli növekedési zavar). A méh rendellenességek diagnosztizálhatók ultrahang (főként 3D), szonohysterográfia, hiszteroszalpingográfia, MRI és hiszteroszkópia/laparoszkópia segítségével. Az anomáliák műtéti korrekcióját csak akkor szabad felajánlani, ha az javítja a szülészeti eredményt.
Az íves méh azonosítására nincsenek egységes kritériumok. Különböző definíciók szerint a méhfal vastagságának 50%-át meghaladó bemélyedés, vagy 0,4 és 1,5 cm közötti bemélyedés, amelynek csúcsa > 90°-os szöget zár be. Következésképpen az íves méh előfordulási gyakorisága széles skálán mozog (3%-38%).
A beszámolók ellentmondásosak az arcutae uterus terhesség kimenetelére gyakorolt hatását illetően is. Az eltérő diagnosztikai kritériumok, a különböző képalkotó eszközök használata és a különböző betegpopulációk (terméketlen versus termékeny; korábbi vetélések nélküli versus ismétlődő vetélésekkel küzdő betegek) magyarázhatják az ellentmondásos eredményeket.
Surrey és munkatársai jól meghatározott (bár nem általánosan elfogadott) kritériumokat használtak az arcuata uterusszal rendelkező betegek azonosítására. A kontrollbetegek hasonló demográfiai jellemzőkkel és az IVF-kezelésre adott válaszokkal rendelkeztek. Az embrionális tényezőket kizárólag euploid embriók átültetésével kontrollálták. Bár a vizsgálat retrospektív felépítése miatt nem lehet minden zavaró változót kontrollálni, az eredmények alátámasztják azt az általános ajánlást, hogy az íves méhet tekintsük normális változatnak, és ne ajánljunk sebészeti korrekciót.