A több új közvetlen orális antikoaguláns (DOAC) rendelkezésre állása nem teszi szükségtelenné a warfarin beadásának támogatására létrehozott antikoagulációs klinikák rendszerét, hanem inkább arra ösztönöz, hogy “újragondolják”, mit tehetnek ezek a klinikák a betegbiztonság szélesebb körű javításáért, az egyik nézőpont szerint.
.JPG)
A megújított antikoagulációs klinikának három központi szerepe lenne: a legmegfelelőbb kezelési séma kiválasztása, a súlyos vérzési kockázatok csökkentése és az adherencia fokozása, írja Dr. GeoffreyBarnes (University of Michigan Medical School; Ann Arbor) és munkatársai a Circulation című szaklapban e héten online megjelent tanulmányában: Cardiovascular Quality and Outcomes.
“Az antikoagulációs klinikai támogatást és konzultációt kell alkalmazni a biztonságos, magas színvonalú antikoagulációs ellátás biztosítására” – írják.
Az Egyesült Államokban több mint 3000 antikoagulációs klinika működik, amelyek folyamatos laboratóriumi monitorozással és szükség szerinti dózismódosítással támogatják az A-fib, vénás tromboembólia és mechanikus billentyűcserével kezelt warfarinnal kezelt betegeket. A rendszer bizonyítottan megelőzi a sürgősségi osztályok látogatását, a kórházi kezeléseket és a tromboembóliás szövődményeket.
2009 óta négy DOAC-ot hagytak jóvá: a dabigatránt (Pradaxa; Boehringer Ingelheim), a rivaroxabant (Xarelto; Janssen Pharmaceuticals), az apixabant (Eliquis; Bristol-Myers Squibb) és az edoxabant (Savaysa; Daiichi Sankyo). Ezek a gyógyszerek nem igényelnek INR-monitorozást és gyakori dózismódosítást, ami miatt sokan megkérdőjelezik az antikoagulációs klinikák további szükségességét, írják a szerzők.
“Azonban ahelyett, hogy csökkentenénk az antikoagulációs klinikák jelentőségét, úgy gondoljuk, hogy a DOAC-ok növekvő száma sürgősen szükségessé teszi az antikoagulációs klinika hagyományos szerepének bővítését”, mondják.
Az újragondolt antikoagulációs klinika segíthetne az adott beteg számára legmegfelelőbb gyógyszer és dózis kiválasztásában, felhasználva az ott már dolgozó szakgyógyszerészek és ápolók szakértelmét, mondják Barnes és munkatársai.
Ez a speciális tudás a hosszú távú monitorozás során felhasználható lenne a súlyos vérzési kockázatok mérséklésére, amelyek a vesefunkció romlása miatt alakulhatnak ki, és az antikoaguláció leállításának szükségességére, amikor a betegeknél beavatkozásra van szükség. “Az antikoaguláns leállításához szükséges idő az eljárás előtt és után nagyban függ a gyógyszertől, a beteg vesefunkciójától és a javasolt eljárás vérzésveszélyétől” – jegyzik meg a szerzők.
Végül pedig a frissített klinika ösztönözheti a választott kezelési rend betartását azzal, hogy a betegek kérdéseinek és aggályainak folyamatos megválaszolására szolgáló központként szolgál, mondják a szerzők.
Az átállás akadályai
Az antikoagulációs klinikák szerepének megváltoztatása a megszokott gyakorlatok módosítását igényelné, és esetleg az intézményi irányelvek átdolgozását, “hogy felhatalmazzák a szakápolókat és a gyógyszerészeket ezeknek a speciális klinikai forgatókönyveknek a kezelésére” – mutatnak rá Barnes és munkatársai.
Az elsődleges kihívás azonban pénzügyi jellegű. “A DOAC-ok növekvő felhasználásával az egészségügyi rendszerek és a biztosítók kísértésbe eshetnek, hogy elriasszák az antikoagulációs klinikák használatát, és elkerüljék e szolgáltatások kifizetését” – írják a szerzők. “Ez különösen igaz, mert a DOAC-gyógyszerek költséghatékonyságára vonatkozó meglévő tanulmányok nem vették figyelembe az antikoagulációs klinikai támogatás költségeit.”
A gazdasági akadály leküzdése attól függhet, hogy az antikoagulációs klinikákat szélesebb körű gyógyszerbiztonsági klinikákká alakítják át, amelyek a magas kockázatú gyógyszerekkel kezelt szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek széles spektrumát látják el. Ide tartoznának például a magas vérnyomás vagy szívelégtelenség miatt mineralokortikoid receptorantagonistákat szedő betegek vagy a ritmuszavarok ellenőrzésére amiodaront szedő betegek.
“A gyógyszerbiztonsági klinika kihasználná a meglévő antikoagulációs klinikai infrastruktúrát, amelyet ápolók és gyógyszerészek szakértői hosszú távú gyógyszeres monitorozásra terveztek, hogy csökkentse a különböző hatékony, de potenciálisan veszélyes kardiovaszkuláris gyógyszerekből eredő szövődményeket” – mondják a szerzők. “Ily módon a gyógyszerbiztonsági klinika támogatásának üzleti indokoltsága még nagyobb lenne, mint egy szűkebb értelemben vett antikoagulációs klinikáé.”
Forrás: A szerzők szerint a gyógyszerbiztonsági klinikát az antikoagulációs klinikán kívül még egy szűkebb értelemben vett antikoagulációs klinika is támogatná:
Barnes GD, Nallamothu BK, Sales AE, Froehlich JB: Reimagining anticoagulation clinics in the era of direct oral anticoagulants. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016;Epubahead of print.
Kapcsolódó történetek:
- A gyógyszerészek segíthetnek a dabigatranhoz való ragaszkodás jelentős eltéréseinek enyhítésében
- A dabigatranhoz való rossz ragaszkodás gyakori, rosszabb klinikai eredményekkel jár
- Nonvalvularis A-fib betegek nagyobb valószínűséggel maradnak dabigatránon, mint warfarinnal
.