Kory Hynes és Ken Larson
Az EMS-képzés közel ötven éve nagyon keveset tanított nekünk a kritikusan beteg betegek megmentéséről. Történelmileg a haldokló betegnek kevés reménye volt – az idős ember, aki csendben elmúlik álmában, vagy az autóbaleset áldozata, akinek már csak percei vannak hátra, amikor a mentő megérkezik a helyszínre.
Ez kezd megváltozni. Az öregség többé már nem diagnózis. A szepszis csendes gyilkosát kibontották sötét köpenyéből. A traumás leállás áldozatai ma már kisétálnak a kórházból. Ma, amikor valóban haldokló betegekkel találkozunk, tudás, szakértelem és gyorsaság jellemzi őket.
Ez a kritikus állapotú beteg.
A kritikus állapotú beteg olyan beteg, aki folyamatos megfigyelés és beavatkozások nélkül meghal. Ezek a törékeny betegek olyan szintű megértést igényelnek, amely túlmutat a vállrándításon és a dízelbolusszal történő kezelésen. A kritikus beteg folyamatosan próbára teszi az ágy melletti klinikai tudás, intuíció és készség határait.
Mi a kritikus ellátás?
A kritikus ellátás lényege a beteg és a kezelés megértése. Arról szól, hogy tudjuk, miért kell egy szívelégtelenségben szenvedő beteget utóterheléscsökkentéssel kezelni. Annak megértéséről szól, hogy a hipoxiás légzési elégtelenséget leginkább az alveoláris nyomás növelésével lehet kezelni, ahelyett, hogy nagy áramlású oxigént adnánk.
A kritikus ellátás annak megértéséről szól, hogy a mélyreható betegellátás középpontjában a nagy diagnosztikai képesség áll. Az EMS tanterve és a kritikus betegek ellátása között szakadék tátong. A fejlődő képességekkel, kutatási módszerekkel és a tercier szintű központok elterjedésével egyre több beteg éli túl a korábban gyógyíthatatlannak hitt mélybetegségeket. Ezek a betegek sokkal összetettebbek, mint azok, amelyekre az EMS általában felkészül. Hogyan juttatjuk el ezeket a betegeket a speciális központokba? Vagy ami még fontosabb, hogyan juttatjuk el az intenzív ellátási szintet a beteghez?
Kritikus ellátást nyújtó paramedicinális képzés
A több képzés megszüntetheti ezt a szakadékot? Nehéz lehet megváltoztatni azt, ami van, foglalkozni azzal, ami nincs, és elfogadni azt, ami új. De ezen túlmenően a kritikus ápolású betegek kezelése nem meghatározható tanterv vagy tevékenységi kör. Ez inkább művészet. Nem arról szól, hogy ülünk egy székben, előadásokat hallgatunk, és megpróbálunk eleget megjegyezni ahhoz, hogy átmenjünk egy vizsgán. Hanem arról szól, hogy elkötelezzük magunkat a beteg mellett, akinek az életét meghatározzuk, méghozzá kiváló tudással, magas szintű készségekkel, fokozott gyorsasággal és tapasztalattal.”
A kritikus betegellátási tanfolyamok formájában történő képzés nem varázsol kritikus betegellátó klinikusokat, de hatékony lehet az alapfogalmak megalapozásában. A további és folyamatos fejlődés aztán személyes elkötelezettséget, szerzett intuíciót, finom érzéket és szenvedélyes tanulást igényel.
Az intenzív ellátás fogalmai végső soron egyszerűek. Egy jó intenzív terápiás tanfolyam erre az egyszerűségre összpontosít, amikor elmagyarázza, hogyan kezelnek minden kritikus állapotú beteget a diagnózis és a légutak, a lélegeztetés, a vérnyomás-szabályozás és a szedáció szükségleteinek kiegyensúlyozásával.
Legyen intenzív ellátást végző mentőtiszt
Itt van öt ok, amiért javíthatja klinikai képességeit egy intenzív ellátást végző mentőtiszt tanfolyam elvégzésével:
1. Nagyobb ellátást nyújtson a törékeny betegeknek
A kritikusan beteg betegek felismerése és megfelelő kezelése nagyban meghatározza a betegek kimenetelét. Az intézmények közötti szállításoknál a mentőápolónak ismernie kell és felelősnek kell lennie a hatásos és összetett gyógyszerek beindításáért, fenntartásáért vagy titrálásáért. Ezek a betegek speciális támogató vagy diagnosztikai berendezésektől is függhetnek, és a mentőápoló felel a gépi lélegeztetés, a hemodinamikai monitorozás, a központi/artériás vezetékek, az intraaorta ballonpumpa vagy az extracorporális membránoxigenizáció (ECMO) megkezdéséért vagy fenntartásáért.
2. Fejlődő klinikai ismeretek
A mentőszolgálat gyorsan átalakul a technikusok iparágából a klinikusok iparágává, a keményvonalas protokollokkal szemben irányelveket vezet be, és növeli az oktatási szabványokat. Egy intenzív ápolási tanfolyam elmeríti a tanulót a patofiziológia részletesebb fogalmaiban, és fejlettebb értékelési és diagnosztikai képességeket mutat be.
3. Hivatalos jóváhagyás és a tevékenységi kör módosításának megszerzése
Most számos állam elismeri az oktatási folyamatot és az intenzív ápolási szintű szolgáltatók iránti igényt. Ennek eredményeképpen egyes államok kritikus ellátást végző mentőápolói jóváhagyásokat kínálnak. Sok esetben ez a jóváhagyás bővíti a tevékenységi kört, és megnyitja az ajtókat a foglalkoztatási lehetőségek előtt. Ez a kiterjesztés szinte mindig megköveteli a formális intenzív ellátási program elvégzését.
4. Felkészülés a haladó minősítő vizsgákra
A Board for Critical Care Transport Paramedic Certification (BCCTPC) haladó vizsgákat és minősítést kínál a prehospitális szolgáltatók számára, beleértve a Flight Paramedic (FP-C) és a Critical Care Paramedic (CCP-C) vizsgát. E vizsgák letételéhez nem szükséges hivatalos oktatási program elvégzése, de egy képzési program elvégzése valószínűleg javítja a siker esélyeit.
5. Mert képesek vagyunk
Folytassa az EMS határainak feszegetését, mind személyesen, mind iparágként. Egy bővülő iparág vagyunk, amely rendkívül motivált egyénekből áll, akik szívesen tanulnak, bővülnek és valamit hátrahagynak a jövőbeli szolgáltatók számára. A kritikus ellátás oktatásában szerzett ismeretek átvétele keretet biztosít a szakma további diverzifikálásához és példamutatásához, saját magunk és az iparág számára.
A haldokló betegek sorsa mindig is közvetlenül az őket gondozók kezében volt. Végső soron a protokollok nem mentik meg ezeket a betegeket, sem az EMS-rendszerek vagy a kórházak, bár mindegyikre szükség van. Egyéni erőfeszítésre van szükség, amelyet tudás, készségkompetencia, önbizalom és motiváció támogat.
A szerzőkről
Kory Hynes a Lakes Region EMS klinikai koordinátora a minnesotai North Branchben, valamint a Hennepin County Medical Centerben a Critical Care Paramedic program klinikai koordinátora. Tapasztalata van mind a földi, mind a légi intenzív betegszállításban.
Ken Larson a Lakes Region EMS klinikai szolgálatának igazgatója a minnesotai North Branchben, valamint a Life Link III repülési mentőorvosa. Az elmúlt hét évben nagymértékben részt vett a sürgősségi mentősöknek, mentősöknek és ápolóknak szóló intenzív terápiás tanfolyamok és oktatási anyagok fejlesztésében, beleértve a Hennepin Megyei Orvosi Központban jelenleg kínált intenzív terápiás mentős programot.