Egy nehézlégzéssel küzdő férfihez hívják. Amíg a társa a beteget ápolja, Ön felülvizsgálja a gyógyszereit. Felfedezed a Digitalist, a Lasixot, a Lisinoprilt és a Micro-K-t. A társával megbeszélve Ön megállapítja, hogy a beteg panaszai a pangásos szívelégtelenség (CHF) súlyosbodásának vagy súlyosbodásának tünetei.
A CHF akutan jelentkezik vagy krónikusan alakul ki, és úgy határozható meg, hogy a szív képtelen fenntartani a vér megfelelő keringését. A CHF érintheti a jobb kamrát, a bal kamrát vagy mindkettőt. A jelek és tünetek az ok, az elégtelenség mértéke és az érintett kamra szerint változnak.
Az akut szívelégtelenséget leggyakrabban szívinfarktus (MI) okozza. A szövetek elhalása csökkent izomösszehúzódást vagy billentyűelégtelenséget eredményez. A kardiogén sokk tipikus jelei következnek. Ezek közé tartozik a mellkasi fájdalom, a légszomj és a tüdőödéma.
A krónikus szívelégtelenség finomabban jelentkezik, mint az akut szívelégtelenség. Felismerése is nehezebb lehet. A bal kamrai elégtelenség a leginkább aggasztó. A bal oldali szívelégtelenséget leggyakrabban krónikus magas vérnyomás okozza. A bal kamra nyomást gyakorol a magas artériás nyomás ellen. Ez a kamrafal megnagyobbodását okozza, amit hipertrófiának nevezünk.
Amint a betegség folyamata folytatódik, a szív átalakulni kezd. A remodelling a szívizom alakváltozásának folyamata. Normális esetben a szív alul hegyes, a kamrák kissé “V” alakúak. Ez az alak lehetővé teszi a kamrák számára a normál, körülbelül 70%-os kilökődési frakció (EF) fenntartását. Ez azt jelenti, hogy a kamrában lévő vér 70%-át pumpálják ki. Ahogy a szív átalakul, a kamra falai megnyúlnak és vékonyabbá válnak. A kamra alakja lekerekedik, és a szívizom gyengül. Az EF csökken, és a vér visszaszorul. A bal kamrai elégtelenség következtében a vér visszaszorul a tüdőkeringésbe. Ahogy a tüdőerekben megnő a nyomás, folyadék nyomódik az alveolusokba, ami tüdőödémát eredményez.
A szívelégtelenség négy stádiuma
A szívelégtelenség korai stádiumai (I. osztály) kevés jellel vagy tünettel járnak, és a mindennapi élet tevékenységei nem érintettek. Korai stádiumban előfordulhat a paroxizmális éjszakai légzéskimaradás (PND), amikor a beteg hanyattfekvésben légszomjjal küzd. A PND a tüdőben lévő, az oxigéncserét akadályozó folyadék következménye. Amikor a beteg függőleges helyzetben van, a folyadék a tüdőalapokban van. Amikor a beteg hanyatt fekszik, a folyadék a tüdőmezőkben diffundál. Ez azt jelenti, hogy több oxigén akadályozza az oxigéncserét az alveolusokban. A beteg légszomjjal ébred. A beteg fokozatosan több párnával kezd el aludni, és gyakrabban ébred fel. Végül a beteg nem lesz képes fekve feküdni. A B-típusú natriuretikus peptid (BNP) szintje, egy olyan fehérje, amely a szervezetnek a CHF kompenzálására szabadul fel, megemelkedik, és hasznos kórházi diagnosztikai eszköz.
A II. osztályú szívelégtelenség még mindig enyhenek minősül, de a beteg mérsékelt megerőltetés esetén nehézlégzést kezd tapasztalni. A beteg nyugalomban jól érzi magát, de a rutinfeladatok elvégzése közben légszomjassá válik.
A III. osztályú szívelégtelenségben szenvedő, közepesen súlyosnak minősülő betegeknek nehézséget okoz a mindennapi élet tevékenységeinek elvégzése. Az egykor egyszerű feladatok, mint például a postaládához vagy a lépcsőn való elsétálás, most extrém légzési nehézségekkel járnak. Ennek bizonyítékait a beteg otthonában lehet látni. Egy szék a lépcső tetején arra utalhat, hogy a betegnek gyakran kell pihennie.
A súlyos szívelégtelenséghez továbblépve a IV. osztályú szívelégtelenségben szenvedő betegek folyamatos légzési nehézségekkel küzdenek – még nyugalomban is. Az EF megközelítheti az egy számjegyű értéket. Ezek a betegek nem lesznek képesek a szokásos tevékenységek végzésére, és előfordulhat, hogy egy kényelmes székbe vagy egy függőleges kórházi ágyba kényszerülnek.
A megfelelő állapotfelmérés és kezelés
A CHF-betegek felméréséhez jó anamnézisre van szükség. A légszomjukhoz vezető események segítenek meghatározni, hogy az ok akut vagy krónikus. Segítenek a beteg betegségének stádiumának meghatározásában is. A gyógyszeres anamnézis, mint például a fenti beteg esetében, segít a CHF megerősítésében. A digitalis, egy inotrop, növeli az összehúzódás erejét. A Lasix, egy vízhajtó, vizeletürítéssel segíti a folyadék eltávolítását. Ez utóbbit általában olyan kálium-kiegészítőkkel együtt írják fel, mint a Micro-K. Az ACE-gátlók, mint például a Lisinopril, csökkentik a vérnyomást és az előterhelést, ami segít korlátozni a folyadék-visszapótlást.
A fizikális vizsgálat ezeket a betegeket függő vagy lefelé fordított lábakkal, függő helyzetben találja. A lefelé tartott lábak csökkentik a vér visszaáramlását a szívhez, ami viszont csökkenti a tüdőbe történő folyadék-visszaszivárgást. A légzési hangok kétoldali rekedtséget vagy recsegést mutatnak. Ezek általában a tüdőalapban vannak. Az egyoldali reccsenések nem utalnak CHF-re, hanem más betegségekre, például tüdőgyulladásra utalnak. A betegség előrehaladtával és a tüdőalapok folyadékkal való feltöltődésével a bazilláris hangok elhalkulnak vagy hiányoznak, és a felső lebenyekben recsegés hallható. A CHF korai stádiumában előfordulhat zihálás. Ahogy a folyadék elkezd a tüdőbe áramlani, a hörgők összeszűkülnek, hogy a folyadékot távol tartsák. Ez a szűkület ziháláshoz vezet. Ezt szívasztmának nevezik. Vigyázat! A szívelégtelenség asztmaként való kezelése súlyosbíthatja az állapotot.
A tüdőbe történő folyamatos folyadék-visszatartás végül jobb kamrai elégtelenséget okoz. Ekkor a folyadék a test többi részébe is visszaszorul. A betegeknél megduzzadt bokák és aszcitisz, vagyis folyadék jelenik meg a hasüregben. Ez a betegség előrehaladásának jele, de nem tekinthető akut életveszélynek.
A kezelés célja a beteg oxigénellátása és a folyadék eltávolítása a tüdőből. A magas oxigénkoncentráció elengedhetetlen. Ezután vegye figyelembe a beteg helyzetét. A CHF-betegek állapotán úgy lehet javítani, ha a mentáció és a vérnyomás által tolerált függőleges helyzetbe segítjük őket. A szélsőséges eseteket a légzési erőfeszítést segítő zsákmaszkkal lehet kezelni. Egyes rendszerekben engedélyezhető a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP), a tüdőbe folyamatos nyomást biztosító maszk. Ez a nyomás segíti a beteget az oxigéncserében a folyadékpótlással szemben. A farmakológiai képességekkel rendelkező mentősök megfontolhatják a nitroglicerin nagyobb adagjait, például 0,8 mg-ot (két spray vagy tabletta) kezdeti adagként.
Az Ön értékelése helyes volt. A betegnél a CHF súlyosbodása következett be, amit az emelkedett BNP is megerősített. A beteget kivizsgálták, hogy kizárják a tüdőgyulladást és az MI-t. A gyógyszeradagokat módosították, és a beteget hazaengedték.