Az említett aggályok miatt egyre nagyobb az érdeklődés a digitális mammográfián kívüli egyéb emlőképalkotó módszerek iránt. Íme néhány a legnépszerűbb alternatívák közül.
Digitális emlő tomoszintézis (3-D mammográfia)
Korábban már írtunk a digitális emlő tomoszintézis (DBT), más néven 3-D mammográfia megjelenéséről. Egyre több bizonyíték merül fel arra vonatkozóan, hogy a DBT hatékonyabb lehet a rák kimutatásában, mint a digitális mammográfia, és csökkentheti a visszahívások arányát. Beszéltünk néhány olyan képalkotó programmal, amelyek a DBT-t a nők számára standard ellátási móddá tették.
A Medicare továbbra is fedezi a DBT-t a 2D digitális mammográfiával együtt, és több magánfizető, köztük a Cigna, az Anthem és a UnitedHealthcare országos fedezetet nyújt. (A szerkesztő megjegyzése: Az Olvasótermet a Advisory Board, az Optum egyik részlege adja ki, amely a UnitedHealth Group százszázalékos tulajdonú leányvállalata. A UnitedHealth Group külön tulajdonosa a UnitedHealthcare.)
Mindenesetre egyes nők ódzkodnak a DBT-re való áttéréstől, mivel az kétszer annyi sugárzást bocsát ki, mint egy hagyományos mammográfia. Az Egyesült Államok Preventative Services Task Force legutóbb “I”-re minősítette a DBT-t, mondván, hogy nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a DBT-t minden nő vagy a sűrű mellszövetűek számára ajánlják.
MRI
A mell MRI a BRCA 1 vagy BRCA 2 génnel rendelkező nők vagy azok számára lehet a legjobb, akiknek a családjában előfordult mellrák. Az American Journal of Roentgenology című folyóiratban megjelent tanulmány szerint az e csoportokba tartozó nők esetében az emlő MRI 13 rákos megbetegedésből 12-t (92,3%) azonosított, míg a mammográfia a 13-ból csak négyet (30,8%) fedezett fel.
Az MRI-t azonban továbbra is kritizálják alacsony specificitása miatt, mivel ritkán azonosítja elég specifikusan a potenciális elváltozást annak megállapításához, hogy az rákos-e, és gyakran további képalkotást vagy biopsziát igényel. A vizsgálat gyakran tévesen pozitív eredményt ad, ami megnövekedett kiadásokhoz, hosszabb várakozási időhöz és a betegek nagyobb mértékű szorongásához vezet.
A teszt költségei szintén gyakori aggodalomra adnak okot a betegek számára. Az MRI általában drágább, mint a mammográfia, és egyes fizetők nem fedezik a vizsgálatot, még a magas kockázatú nők esetében sem.
Töltse le a képalkotó szűrőprogramokkal kapcsolatos puskáinkat
Ultrahang
Az ultrahang önmagában nem elfogadott mellrákszűrő eszköz, mivel gyakran hamis pozitív és hamis negatív eredményeket is produkál. Az emlőultrahangot azonban gyakran használják utószűrési módszerként. Egy tanulmány szerint a mammográfiát kiegészítő emlőultrahang alkalmazása a sűrű emlőszövetű nőknél több rákos megbetegedést fedezett fel, mint a mammográfia önmagában.
A mellultrahang egyik hátránya, hogy hatékonysága a technológus készségétől függ, ami következetlenségekhez vezethet. Megoldásként a képalkotó programok kezdik alkalmazni az automatizált emlő ultrahangot (ABUS) a hagyományos kézi ultrahang alternatívájaként. Az ABUS nagyfrekvenciás hanghullámokat használ az emlő 3 dimenziós képének bemutatására. Ezek a képek jobban megfelelnek a sűrű mellekkel rendelkező nők számára, mivel lehetővé teszik a radiológusok számára, hogy többféle szögből ellenőrizzék az emlőt, és jobb értelmezést kínálnak.
Az ABUS szűrésre történő FDA jóváhagyása ellenére a biztosítási fedezet nem feltétlenül áll rendelkezésre. Ha egy biztosító nem fedezi a vizsgálatot, a magas out-of-pocket költségek – amelyek elérhetik az 500 dollárt – elriaszthatják a betegeket.
Más megfigyelendő technológiák
Míg a DBT, az MRI és az ultrahang a digitális mammográfia legnépszerűbb alternatívái, más szűrési lehetőségek is rendelkezésre állnak. Néhány ezek közül a technológiák közül:
- Termográfia: A hőkamerás képalkotás egy kamerával méri a páciens bőrének hőmérsékletét annak megállapítására, hogy a rákos sejtek növekednek-e vagy szaporodnak-e a mellben.
- Molekuláris emlőképalkotás: Az MBI az új nukleáris medicina képalkotó eljárások egy olyan osztályát képviseli, amelyet az emlőszövet nagy felbontású funkcionális képalkotására terveztek.
- Alacsony dózisú mammográfia: Az alacsony dózisú mammográfia egyemulziós filmet és nagy felbontású erősítő képernyőt alkalmaz a sugárzási dózis csökkentése és az emlő lágyszöveti struktúráinak kontrasztosabbá tétele érdekében.
- Kontrasztjavított digitális mammográfia: A CEDM a mammográfiát és egy standard jódozott iv. kontrasztanyagot használ, hogy a standard mammográfián nem látható rákos megbetegedések fokozódó területként jelenjenek meg.
Ezek a modalitások kilátásai
Noha ezek a technológiák nem újak, alkalmazásuk hagyományosan korlátozott. Ez változhat, mivel az államok egyre gyakrabban fogadnak el mellsűrűségről szóló bejelentési jogszabályokat. Míg sok ilyen törvény csak azt írja elő, hogy a képalkotó programoknak értesíteniük kell a nőket a sűrűségi állapotukról és a lehetséges későbbi szűrésekről, más államok egy lépéssel tovább mennek, és megkövetelik e képalkotó vizsgálatok kifizetői fedezetét.
A kutatások azt mutatják, hogy az ilyen fedezeti rendelkezésekkel kombinált értesítés megváltoztathatja az emlő képalkotó eljárások felhasználását. A Journal of the American College of Radiology egyik tanulmánya megállapította, hogy a New Jersey Breast Density Law sikeresen népszerűsítette a nagy sűrűségű emlőszövet szövődményeit, ami az alternatív képalkotó eljárások igénybevételének növekedéséhez vezetett. Egy év alatt a szűrő ultrahangvizsgálat 651%-kal, az MRI használata pedig 59,3%-kal nőtt. Ahogy több állam elfogadja ezt a fajta sűrűségről szóló értesítési modellt, a képalkotó programoknak fel kell készülniük a hasonló növekedésre.