A gyermek- és ifjúságpszichiátria jövőjének alakítása

A gyermekek és serdülők a világ népességének mintegy egyharmadát teszik ki. Ők a mentális zavarok kialakulása szempontjából különösen veszélyeztetett csoport . A mentális zavarok mintegy fele 14 éves kor előtt, 75%-a pedig 25 éves korig jelentkezik . Továbbá, világszerte a mentális és kábítószer-használati zavarok miatt a fogyatékossággal korrigált életévek (DALY) egynegyede a fiataloknál fordul elő .

A gyermek- és ifjúságpszichiátria volt a fő orvosi szakterület, amely a gyermekek és serdülők, valamint családjaik mentális egészségére összpontosított. A tizenkilencedik század közepén történt lassú megjelenés után a gyermek- és ifjúságpszichiátria a huszadik század elején vált elismert orvosi szakterületté. A múlt század első éveiben számos fronton fejlődött a pszichológiáról és a filozófiáról alkotott eltérő és ellentétes nézetek, valamint az empirikus felfedezések hatására. A gyermekek pszichiátriai szükségleteinek felismerése a William Healy által 1909-ben indított első gyermektanácsadó klinikával kezdődött. Ezt a Johns Hopkins Egyetem gyermekpszichiátriai klinikájának későbbi létrehozása és a gyermekpszichiátria első tankönyve – mindkettő Leo Kanner tollából – támogatta. Emellett a fejlődési pszichopatológia iránti érdeklődést a Melanie Klein és Anna Freud által kezdeményezett gyermekpszichoanalízis, Piaget kognitív fejlődéssel kapcsolatos munkája, Vygotsky pszichoszociális fejlődéssel kapcsolatos munkája és Bowlby kötődési kerete is elősegítette. Fejlődése során a gyermek- és ifjúságpszichiátria számos tudományág elemeit integrálta, beleértve az általános pszichiátriát, a fejlődéspszichológiát és másokat. A gyermekirányítási mozgalom megjelenésével a gyermekkori mentális egészség erős közegészségügyi perspektívája jött létre. A huszadik század közepére a gyermekkori pszichózisról, az autizmusról, a mániás-depressziós és alvászavarokról szóló tanulmányok, valamint az ICD és a DSM különböző iterációi egyértelműbb diagnosztikai kategóriákat hoztak, esetenként fejlődési perspektívákkal . Az 1960-as évek óta megjelenő szisztematikusabb epidemiológiai tanulmányok feltérképezték a mentális és viselkedési zavarok gyakoriságát a gyermekek körében, valamint megnyitották az utat a neurobiológiai, genetikai és társadalmi meghatározó tényezők vizsgálatához .

A többi gyermekgyógyászati rendellenesség hatásával összehasonlítva a gyermek- és serdülőkori mentális zavarokkal kapcsolatos növekvő megértés azonban kevés figyelmet és befektetést hozott a döntéshozók részéről, mivel az egészségügyi ellátórendszerek általában másra összpontosítottak . A kellő figyelem és befektetés hiányának egyik következménye, hogy a gyermek- és serdülőkori mentális zavarok gyakorisága nem mutatja a csökkenés jeleit; sőt, bizonyítékok vannak az autizmus spektrum, a depresszió és a szerhasználati zavarok növekvő szintjére . Bár a legnagyobb fogyatékosság az egyes gyermekeket és serdülőket érinti, a korai életkori mentális zavarok káros hatásai kiterjednek a családokra, az iskolákra és a közösségekre is: társadalmi zavarok, korlátozott termelékenység, megnövekedett egészségügyi költségek és a jövő generációinak csökkent jóléte .

A fiatalok mentális zavarainak növekvő gyakoriságát nem kísérte a gyermek- és serdülőkori mentális egészségügyi szolgáltatások akár csak távolról sem arányos bővülése. Ez részben annak az eredménye, hogy drámai módon nem sikerült megfelelő gyermek- és ifjúságpszichiátriai munkaerőt kifejleszteni. Világszerte szánalmasan kevés gyermek- és ifjúságpszichiáter van; a magas jövedelmű országokban a gyermekpszichiáterek száma 100 000 fiatalra 1,19, de az alacsony és közepes jövedelmű országokban (LMIC), ahol a világ gyermekeinek és serdülőinek túlnyomó része él, ez a szám kevesebb mint 0,1/100 000 lakos.

A gyermek- és ifjúságpszichiátria egyedülálló helyzetben van ahhoz, hogy választ adjon a korai életkorban jelentkező mentális zavarokkal kapcsolatos növekvő közegészségügyi kihívásokra. Ahhoz azonban, hogy ezeknek a kihívásoknak megfeleljen, a szakterületnek néhány változtatást kell fontolóra vennie. Ebben az összefüggésben a gyermek- és serdülőkori pszichiátria jövőjét a Pszichiátriai Világszövetség gyermek- és serdülőkori pszichiátriai szekciója (WPA CAP), a Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria és a kapcsolódó szakmák Nemzetközi Szövetsége (IACAPAP), a Gyermekek Mentális Egészségéért Világszövetség (WAIMH), a Nemzetközi Serdülőkori Pszichiátriai és Pszichológiai Társaság (ISAPP), az egészséghez való joggal foglalkozó ENSZ különelőadó, a WHO Mentális Egészség és Anyagvisszaélés Osztályának képviselői és más szakértők mérlegelték. Megragadjuk ezt az alkalmat, hogy felvázoljunk négy konszenzusos prioritást a gyermek- és serdülőkori pszichiátria számára a következő évtizedre vonatkozóan:

1. A mentális zavarokkal küzdő gyermekek, serdülők és családok ellátásához szükséges munkaerő növelése.

2. A gyermek- és serdülőkori mentális egészségügyi szolgáltatások újraorientálása, hogy jobban reagáljanak a szélesebb körű közegészségügyi igényekre.

3. A kutatás és a kutatói képzés fokozása, ugyanakkor az új kutatási eredmények gyors és hatékony integrálása a klinikai gyakorlatba és a kutatói képzésbe.

4. Az érdekérvényesítő tevékenység fokozása.

A munkaerő növelése

A gyermek- és ifjúságpszichiáterek hiánya minden országot érint . Még az USA-ban is, ahol 65 évvel ezelőtt alapították a gyermek- és ifjúságpszichiáterek nemzeti társaságát (AACAP), kevesebb mint egynegyede (jelenleg 9000) gyermek- és ifjúságpszichiáter van a becsült nemzeti szükségletek kielégítéséhez szükséges számú gyermek- és ifjúságpszichiáternek . Az LMIC-országokban még kevesebb gyermek- és ifjúságpszichiáter van (100 000 lakosra kevesebb mint 0,1). Ennek a helyzetnek számos oka van, többek között: a képzési lehetőségek hiánya; a nem megfelelő pénzügyi kompenzáció (a gyermek- és ifjúságpszichiáterek kevesebbet keresnek, mint más orvosok); a képzéshez szükséges idő (a posztgraduális gyermek- és ifjúságpszichiátriai programok az orvosi egyetem után akár 6 évig is eltarthatnak); a gyermek- és ifjúságpszichiáterek alacsony szakmai/társadalmi státusza; valamint a mentális betegségekkel kapcsolatos megbélyegzés, amelyet az a közfelfogás tükröz, hogy a pszichiáterek nem “igazi orvosok” vagy a gyermek- és ifjúsági pszichiátriai zavarok nem “igazi betegségek”.

Bár hagyományosan a pszichiáterek voltak a gyermek- és serdülőkori mentális egészségügyi szolgáltatások fő támaszai, örvendetes, hogy a multidiszciplináris szolgáltatások száma növekszik. Annak érdekében, hogy tovább bővüljön az ezzel a populációval foglalkozó szakemberek létszáma és köre, nemcsak a gyermek- és ifjúságpszichiáterek, hanem a klinikai pszichológusok, gyermekorvosok, szociális munkások, általános pszichiáterek, ápolók, alapellátásban dolgozó orvosok és más egészségügyi szakemberek számára is több képzésre van szükség. Ez a bővítés korántsem lesz egyszerű. Egyértelműen hiányoznak a rendelkezésre álló, több szakterülethez igazított tantervek, amelyek a gyermek- és ifjúságpszichiáterek, általános pszichiáterek, gyermekorvosok, háziorvosok és más szakorvosok, ápolók, szociális munkások és más egészségügyi szakemberek számára a munkakezdés előtti és a munkaközi oktatásra egyaránt irányulnak. Bár a nem szakorvosok általános mentálhigiénés képzéséhez már léteznek kézikönyvek, mint például az mhGAP Intervenciós útmutató (IG) , szükség van egy olyan gyermek- és serdülőkori mentálhigiénés képzési kézikönyvre (pl. Child mhGAP-IG), amelyet több szakterületre adaptáltak, és amely a szolgálat előtti és a szolgálaton belüli oktatásra egyaránt irányul. Az mhGAP Intervenciós Útmutató jelenlegi változata egy modult tartalmaz a gyermek- és serdülőkori mentális és viselkedési zavarokra , de további anyagokra van szükség.

A közelmúltban számos ígéretes modell született a mentális egészségügyi szolgáltatások alapellátási környezetbe történő integrálására (beleértve az olyan együttműködő ellátási modelleket, mint az ECHO projekt, amelyek a betegalapú/valós idejű oktatást hangsúlyozzák (csapatmegbeszélések, telefonos és videokonferenciás konzultációk és egyéb preceptorok révén) az alapellátók mentális egészségügyi kompetenciáinak javítása érdekében. Ezek a modellek más környezetben is hasznosak lehetnek a gyermekekkel és családokkal kapcsolatba kerülő különböző szakemberek közötti együttműködés és kölcsönös oktatás elősegítése érdekében.

A gyermek- és serdülőkori mentális egészségügyi munkaerő létszámának növeléséhez szükségszerűen más stratégiákra is szükség lesz, többek között arra, hogy a gyermekek és serdülők mentális egészségügyi ellátása vonzóbbá váljon mind az egyetemi, mind a posztgraduális képzésben részt vevők számára, hogy biztosítsák a képzési helyek bővítését, és hogy a gyermek- és serdülőkori mentális egészségügyi szakemberek pénzügyi javadalmazása elérje az egészségügy más területein alkalmazottakéhoz hasonló szintet. A képzési programoknak egyre inkább másfajta készségekkel kell felvértezniük a jövő gyermek- és ifjúságpszichiátereit, beleértve az idegtudományok, a pszichológia és a társadalomtudományok gyors fejlődésének nagyobb fokú ismeretét, valamint a közegészségügyi szemlélet nagyobb mértékű elfogadásának és a munka klinikai kereteken túli kiterjesztésének szükségességét.

A gyermek- és ifjúsági mentális egészségügyi szolgáltatások átorientálása

Számos országban a gyermek- és ifjúsági mentális egészségügyi szolgáltatások (CAMHS) küzdenek a növekvő igények és a csökkenő források kezelésével. Ennek eredményeként a CAMHS-ek egyre inkább arra kényszerülnek, hogy csak a legakutabb mentális zavarokkal küzdő egyénekkel foglalkozzanak, és kevés vagy semmilyen forrásuk nem marad a megelőzésre vagy a korai beavatkozásra.

A CAMHS-ek számára a fő kihívást az erőforrások hiánya jelenti (beleértve a gyermek- és ifjúságpszichiáterek akut hiányát) . Mivel a szolgáltatások iránti igények valószínűleg nem fognak csökkenni, a CAMHS-nek optimalizálnia kell a meglévő erőforrásokat, és innovatív módszereket kell találnia arra, hogy a közegészségüggyel és az alapellátással való újbóli együttműködés révén több erőforrást vonzzon, miközben a megbélyegzéssel és más kihívásokkal is foglalkozik.

A meglévő erőforrások felhasználásának optimalizálása az első lépés. A gyermek- és ifjúságpszichiáterek és doktori szintű pszichológusok által nyújtott közvetlen szolgáltatások költségesebbek, mint egyes más szakemberek által nyújtott szolgáltatások. Ezért a szolgáltatók körültekintő kiegyensúlyozása a szövetséges szakemberek bevonásával lehetőséget teremthet a szolgáltatások bővítésére ugyanazon korlátozott erőforrások felhasználása mellett. Ebbe az erőfeszítésbe be kell vonni az elsődleges egészségügyi szolgáltatókat (gyermekorvosok, háziorvosok, fejlett gyakorlatú ápolók és mások), valamint a tanárokat és más segítő szakembereket. Megfelelő felkészültséggel és képzéssel a szövetséges szakemberek biztosíthatják a gyakori mentális zavarokkal küzdő gyermekek, serdülők és családok ellátásának néhány alapvető elemét. A gyermek- és ifjúságpszichiáterek ezután a következőkre összpontosíthatnak: (1) a kezdeti diagnosztikai értékelésekre; (2) a legbonyolultabb esetek ellátására; és (3) a szövetséges szakemberek és munkájuk támogatására. Ez a stratégia lehetővé teszi, hogy több szakember lássa a kritikusabb és összetettebb eseteket, és hogy a nem szakemberek képzést kapjanak arról, hogyan nyújtsanak kezelést, és mikor konzultáljanak a szakemberrel.

A mentális egészséggel kapcsolatos közegészségügyi és prevenciós megközelítések finanszírozását gyakran úgy tekintik, mint ami forrásokat von el a mentális betegségekkel már diagnosztizált egyéneknek nyújtott közvetlen szolgáltatásoktól . A más orvosi szakterületeken alkalmazott megelőző beavatkozásokkal (pl. vakcinák, lipidcsökkentő szerek) ellentétben a gyermekek és serdülők mentális egészségét érintő megelőző beavatkozásokról gyakran úgy vélik, hogy minimális vagy csak rövid távú hatásuk van, holott a valóságban jelentős hosszú távú értékük van abban, hogy elkerülhetővé teszik a későbbi intenzív és drága szolgáltatások (pl. fekvőbeteg- és bentlakásos ellátások) szükségességét . Más szóval, a gyermekek és serdülők egészséges fejlődésének elősegítése, a szülői nevelés támogatása, valamint a korai és megelőző beavatkozások biztosítása csökkenti a gyermek- és serdülőkori pszichiátriai zavarok terhét és az ezzel járó CAMHS iránti igényt.

A gyermek- és serdülőkori pszichiáterek ideális esetben aktív tagjai lennének a multidiszciplináris állami mentális egészségügyi csoportoknak, és biopszichoszociális perspektívát nyújtanának a mentális egészségügyi zavarok megelőzéséhez és a mentális egészség előmozdításához. A gyermek- és serdülőkori pszichiáterek például általában együttműködnek az iskolákkal a mentális egészségügyi műveltségi programok megvalósításában, elősegítve az ellenálló képességet, és segítve a gyermekeket és serdülőket az egészséges fejlődéshez és végső soron a boldog és produktív felnőtt élethez szükséges elemek elsajátításában.

A CAMHS-nek nemcsak a mentális közegészségügybe kellene újra bekapcsolódnia, hanem a digitális egészségügyi beavatkozások (DHI) előnyeit is ki kellene használnia a szolgáltatásokhoz való hozzáférés növelése érdekében. A DHI-k fejlesztését három feltételezés vezérelte: a fiatalok a digitális beavatkozást előnyben részesítik a személyes beavatkozással szemben; a DHI-k nagymértékben javíthatják a bizonyítékokon alapuló terápiákhoz való hozzáférést, amelyek egyébként esetleg nem lennének elérhetők; és a DHI-k hatékonyabbnak és gazdaságosabbnak tűnnek, mint a centrumalapú ellátás. Egyre több bizonyíték támasztja alá a számítógépek és az internet használatát a gyermekek és serdülők depressziójára és szorongására irányuló beavatkozásokban . A szorongás, a depresszió és más zavarok kezelésére szolgáló többféle ellátási rendszer hatékonyságának és költséghatékonyságának átfogó értékelésére van szükség a DHI új megközelítéseinek kialakítása és terjesztése érdekében.

A mentális zavarokkal küzdő gyermekek és serdülők támogatására irányuló további források bevonása erős szakpolitikát és ezért politikai támogatást igényel. Vannak példák a hatékony érdekérvényesítésre azokban az országokban, ahol a szülők ragaszkodnak az autizmus spektrumzavarral élő gyermekek számára nyújtott speciális szolgáltatásokhoz, növelik a közvélemény figyelmét, és társadalmi és politikai nyomást gyakorolnak a döntéshozókra . Ezeket a tapasztalatokat gondosan tanulmányozni kell, mivel modellként szolgálnak más gyermek- és serdülőkori mentális egészségügyi szolgáltatások támogatásának megszerzéséhez.

A CAMHS-források korlátozottságának tartósabb és károsabb oka lehet a stigma, mint a gazdasági megfontolások. A megbélyegzés korlátozza az erőforrások elosztását, és elriasztja a fiatalokat és a családokat attól, hogy kezelést keressenek, még akkor is, ha az rendelkezésre áll. A megbélyegzés gyakran összefügg a fiatalok pszichiátriai betegségével kapcsolatos félreértésekkel. Ez vezethet a kulturálisan adaptált, fejlődési szempontból megfelelő, bizonyítékokon alapuló beavatkozások hiányához is. A megbélyegzéshez járulnak a hozzáférés, a bevonás, a korai felismerés és a kezelés egyéb akadályai, amelyek még hangsúlyosabbak az olyan veszélyeztetett csoportok esetében, mint a menekült gyermekek, az utcagyerekek, a hajléktalan családok, a gondozási programokban részt vevő fiatalok, a fiatal bűnözők, a nemi hovatartozástól eltérő fiatalok, a háború és az erőszak áldozatai, valamint a társadalmi és gazdasági hátrányokkal küzdők . E fiatalok összetett szükségletei rávilágítanak a szolgáltatáskoordináció, a közös ellátási utak, az integrált pszichoszociális ellátás és a pszichiátriai szolgáltatások általános orvosi szolgáltatásokba való beágyazásának fontosságára. Meg kell hallgatni ezeknek a gyermekeknek és serdülőknek, valamint szüleiknek a hangját, és központi szerepet kell játszaniuk a szolgáltatások tervezésének, fejlesztésének, kutatásának és értékelésének alakításában.

Új nézőpontok beépítése a kutatásba és a kutatói képzésbe

Az elmúlt évtizedben nagymértékben nőtt a környezet és a fejlődési folyamatok agyi, viselkedési, érzelmi és kognitív fejlődésre gyakorolt hatásainak, valamint az ilyen fejlődés zavarainak kutatása és fogalmi megértése.

A következő években a gyermek- és ifjúságpszichiátria jelentős hasznot fog húzni a kutatás olyan széles területeiből, amelyek nagy ígéretet jelentenek a tudomány gyakorlatba való átültetésére. Az érintett területek a következők: genetika, fejlődési idegtudomány, fejlődéspszichológia, epidemiológia, fenotipizálás, új kezelési célpontok, egészséggazdaságtan és a mentális közegészségügy. Az e területekre irányuló beruházások elősegítik a megelőzést, a korai és pontosabb diagnózist, valamint a gyermekek és serdülők mentális zavarainak hatékonyabb és költséghatékonyabb kezelését. Az alábbiakban néhány példát vizsgálunk meg:

Epidemiológia

A nagy, reprezentatív populációs és regiszteres vizsgálatok pontos prevalenciaadatokat szolgáltatnak, amelyek azt mutatják, hogy a fejlődési pszichopatológiában érintett egyének száma jelentősen nagyobb. Azonban további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy betekintést nyújtsanak a gyermekkorban jelentkező pszichiátriai zavarok fenotípusának szélességébe és változatosságába. Ezek az adatok változásokat hoznak majd a patofiziológia, a diagnózis és a kezelés megértésében. Továbbá longitudinális vizsgálatokra lesz szükség ahhoz, hogy világosabb képet kapjunk a normális fejlődésről és annak a fejlődési pszichopatológiával szembeni eltéréseiről. Mivel az alacsony és közepes jövedelmű országokban (LMIC-országok) van a legtöbb gyermek, és a legtöbb gyermek van kitéve kedvezőtlen gyermekkori tapasztalatoknak , sürgősen szükség van a gyermek- és serdülőkori mentális zavarok jobb megértésére ezekben az országokban. A legkifinomultabb gyermek- és serdülőkori pszichiátriai kutatásokat a magas jövedelmű országokban végezték, míg az LMIC-ek mentális egészségügyi beavatkozási tanulmányai túlnyomórészt gyógyszeripari vizsgálatokra összpontosítanak, amelyek gyakran kihasználják a kevéssé szabályozott területeket. Az LMIC-országokban a gyermek- és serdülőkori mentálhigiénés kutatások elvégzésének kapacitása javul, de továbbra is korlátozott . Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a magas forrásokból származó és az LMIC-ekből származó tudás közötti különbségeket, a magas jövedelmű csoportoknak támogatniuk kell az LMIC-ek kutatását, hogy jobb felméréseket, kohorszokat, klinikai vizsgálatokat és költséghatékonysági tanulmányokat fejlesszenek ki a gyermekek és serdülők mentális egészségével kapcsolatban.

A jobb fenotípusok és diagnosztikai rendszerek felé

A DSM 5 és az ICD 11 további bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a kategorikus diagnózis, bár szilárd és fontos, határozott korlátokkal is rendelkezik . A kategorikus megközelítés alkalmazása a nyílt tünetek és a mögöttes mechanizmusok egyéni eltéréseinek jelentőségének szisztematikus alulértékeléséhez vezethet. Mivel a szakterület a fejlődési pszichopatológia valamennyi aspektusának dimenzióit igyekszik teljesebben leírni, új modellek és fenotipizálási eszközök kifejlesztésére lesz szükség. További vizsgálatokra lesz szükség ezen eszközök validálásához és a standard klinikai gyakorlat részeként való alkalmazásukhoz. A fejlődő agyi képalkotó technológiát (pl. fMRI, MEG, fNIR és EEG) alkalmazó vizsgálatok betekintést nyújtanak az agy rendszerbiológiájába az egészség és a betegség szempontjából, és új lehetőségeket teremtenek az agy funkcionális elemeinek és a fejlődési pszichopatológiában betöltött szerepüknek a meghatározására. A pszichopatológia genetikájának további vizsgálataira (beleértve a kódoló és nem kódoló régiók, valamint az epigenetika és a génexpresszió vizsgálatát) lesz szükség a rendellenességek és fenotípusok etiológiai megértéséhez. Megjegyzendő, hogy egyre több bizonyíték van arra, hogy a stressz és a gyulladásos folyamatok hatással vannak a fejlődő agyra és a fejlődési pszichopatológia kialakulására, mind közvetlenül, mind a gliális és egyéb agyi funkciókra gyakorolt hatáson keresztül.

Terápia

Egy ideje kevés új célpont van a farmakológiai beavatkozások számára. Az új célpontok e szűkössége valószínűleg változni fog az agy kannabinoid, glutamát és más üzenetküldő rendszerek iránti növekvő érdeklődéssel. Ezek az új célpontok a gyulladásos, metabolomikai és genetikai tanulmányok kidolgozásával és folyamatban lévő vizsgálatával kerülnek majd beazonosításra. Az új eredmények utat nyithatnak az olyan új technológiák előtt, mint az optogenetika és a CRISPR (Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats) – CAS9, amelyek teljesen új stratégiákat hozhatnak létre a fejlődési pszichopatológia kezelésére. A környezeti beavatkozások is további lehetőségeket kínálnak majd a további feltárásra, és talán új stratégiákhoz vezetnek a toxikus (biológiai és pszichológiai) expozíciók mérséklésére. Ugyanilyen fontos lesz a bizonyítékokon alapuló pszichoterápiák (egyéni és csoportos), valamint a viselkedésterápiák és a szülői tréningek továbbfejlesztése, amelyek konkrét tünetekre, rendellenességekre és fejlődési szakaszokra irányulnak.

Egészséggazdaságtan

Az egészséggazdaságtan alapvető fontosságú lesz a gyermek- és serdülőkori mentális egészségügyi szolgáltatásokba történő új beruházások igazolásához. A CAMHS-ben alkalmazott beavatkozások gazdasági értékelésének szélesebb perspektívájára lesz szükség, és figyelembe kell venni az összes társadalmi ágazathoz kapcsolódó költségeket és megtakarításokat, beleértve például az egészségügyi, szociális, oktatási és büntetőjogi szolgáltatásokat; valamint egyéb hatásokat, mint például a termelékenység elvesztése, a család instabilitása és az önellátás hiánya. A gazdasági értékelések jobb integrálása a klinikai vizsgálatokba általános eredménymutatók, például a QALY-k (minőséggel korrigált életévek, például a CHU9D vagy a Child Health Utility instrumentum segítségével) használatával különösen hasznos lesz a CAMHS-hez szükséges források elosztásának indoklásában.

A megelőzéssel kapcsolatos kutatások

Mivel az élethosszig tartó mentális betegségek többsége a felnőttkor előtt alakul ki, a gyermekekre és serdülőkre irányuló hatékony megelőzés valószínűleg nagyobb személyes, társadalmi és gazdasági előnyökkel jár, mint az életút bármely más szakaszában történő beavatkozások. A megelőzési kutatások a különböző kultúrákban és régiókban a lehetséges megelőzési stratégiák széles skáláját (pl. iskolai, családi, szociális rendszer stb.) vizsgálhatják és szolgáltathatnak bizonyítékokat. A gondos tervezés lehetővé teszi a biztonságosság, a hatékonyság és a költséghatékonyság értékelését standard vizsgálatokban. A fejlődési perspektívának a megelőzési kutatások egyik legfontosabb alapját kell képeznie, betekintést nyújtva a normális és kóros folyamatok útjaiba, folytonosságába és változásaiba az élet során. Ez elmozdítja a kutatást az egyetlen ok-okozati tényező fogalmától, és megkísérli megvizsgálni a különböző és néha egymásra ható ok-okozati tényezőket, valamint azonosítani a beavatkozás optimális pontjait. Tekintettel erre az összetettségre, várhatóan a gyermek- és ifjúságpszichiátria és több más tudományág fog együttműködni az átfogó megelőző kutatási kísérletek sikere érdekében.

Nagyobb vezető szerep az érdekérvényesítésben

A gyermek- és ifjúsági mentális egészségre vonatkozó több ágazatot átfogó politika és stratégiai cselekvési tervek kidolgozása és végrehajtása kiemelt prioritást élvez. Ebben a folyamatban egyértelműen meg kell határozni a gyermek- és ifjúságpszichiáterek szerepét. A több ágazatot átfogó mentálhigiénés politikát leginkább a mentális zavarok azonosításának és kezelésének holisztikus, bizonyítékokon alapuló megközelítése jellemzi, különös tekintettel a megelőzésre, a korai beavatkozásra és a pszichiátriai zavarok rehabilitációjára . A hatékonyság érdekében fontos, hogy a több ágazatot átfogó gyermek- és ifjúsági mentális egészségpolitika a kormányzat és a közösség minden szintjén megjelenjen, és magában foglalja a következőket: emberi jogok, szolgáltatásszervezés és -nyújtás, emberi erőforrások fejlesztése, fenntartható finanszírozás, civil társadalom és érdekérvényesítés, minőségjavítás, információs rendszerek, programértékelés és a megbélyegzés kezelésére irányuló tervek. A politikai döntéshozók, a közösségi ügynökségek, a nem kormányzati szervezetek, a kormány és más ágazatok részéről politikai akaratra és elkötelezettségre lesz szükség ahhoz, hogy a konkrét politikák és intézkedések közös politikai keretéhez jussunk el.

A gyermek- és ifjúságpszichiáterek nagyobb vezető szerepet játszhatnak és kellene, hogy játsszanak az emberi jogokért való kiállásban. Az ENSZ gyermekjogi egyezménye a gyermekek és serdülők védelmére vonatkozó transznacionális kötelezettségvállalás középpontjában áll . Garantálja a gyermekek számára az emberi jogok teljes körét, és nemzetközi normákat határoz meg az egyes gyermekek jogaira vonatkozóan. A pszichológiai traumák megelőzése körüli érdekérvényesítés különösen fontos, mivel a kora gyermekkori kitettség valószínűleg olyan módon befolyásolja a formatív fejlődési folyamatokat, amely károsítja a jövőbeli fejlődés alapjait, és amely generációkon átívelő következményekkel járhat. A gyermekek intézményi ellátása az élet első 5 évében különleges kockázatot jelent, amelyet a veszélyeztetett családoknak nyújtott közösségi alapú szolgáltatásokba való beruházásokkal kell kiküszöbölni, beleértve a szegénységben élő családokat és azokat, akiknek kisgyermekei fejlődési és egyéb fogyatékosságokkal küzdenek.

A koragyermekkori beavatkozásokat (beleértve a mentális egészséggel és a társadalmi-érzelmi fejlődéssel kapcsolatosakat is) megfelelő finanszírozás mellett be kell építeni az általános egészségügyi rendszerekbe; ezeket az egyes nemzetek és közösségek egészségébe, gazdasági jólétébe és biztonságába való nagyobb beruházás központi elemeként lehet és kell biztosítani. A csecsemő fizikai és mentális éretlensége és abszolút függősége miatt különleges védelmet és gondoskodást igényel, beleértve a megfelelő jogi védelmet is. A csecsemő szükségleteire érzékeny és reagáló gondozási kapcsolatok döntő fontosságúak az emberi fejlődés szempontjából, és ezáltal a csecsemőkor alapjogát képezik. Az egészséges és támogatott szülői magatartás a biztonságos és hatékony gyermeknevelés kritikus része, és a gyermek- és ifjúságpszichiátria által kínált fejlődési modell központi témájának kell lennie.

A serdülőket különleges populációként kell elismerni. Egyrészt a közösségnek tiszteletben kell tartania fejlődési jogaikat és a teljes autonómia felé való mozgásukat; másrészt el kell ismerni, hogy képességeik bizonyos funkcionális területeken korlátozottak lehetnek. A serdülőkorúaknak ezért más megközelítésre van szükségük az egészséges fejlődés és az ellenálló képesség elősegítéséhez. Meg kell védeni őket az erőszaktól és a kizsákmányolástól, de a megközelítéseknek figyelembe kell venniük az ebben az életszakaszban kialakulóban lévő kompetenciáikat és képességeiket. Sok országban a serdülők mentális egészségügyi szolgáltatásai vagy nem léteznek, vagy alacsony színvonalú bentlakásos és fekvőbeteg-ellátást jelentenek, ami néha sérti az emberi jogokat, és kizárólag a farmakológiai terápiákra támaszkodik. Az ilyen szolgáltatások nem felelnek meg a jelenlegi ismereteknek és a kezelés elfogadható normáinak. Minden bizonyíték arra utal, hogy a megfelelő ellátást olyan közösségi alapú szolgáltatásokon keresztül lehet és kell nyújtani, amelyek tiszteletben tartják a serdülőket, és figyelemmel vannak fejlődő képességeikre és autonómiájukra, valamint gyorsan változó fizikai, érzelmi, viselkedési, szociális, iskolai/szakmai és szexuális működésükre . A serdülőkori mentális egészségügyi szolgáltatásoknak biztosítaniuk kell a serdülők magánélethez és titoktartáshoz való jogának tiszteletben tartását, figyelembe kell venniük az eltérő kulturális szükségleteiket és elvárásaikat, és meg kell felelniük az etikai normáknak.