INTRODUCTION
A diagnosztikai és műtéti technikák, valamint a posztoperatív ellátás fejlődése ellenére az akut A típusú aortadisszekció rövid és hosszú távon továbbra is magas morbiditással és mortalitással jár. A jelenlegi becslések szerint a kórházi mortalitás 15% és 35% között van, az 5 éves túlélési arány pedig 65%-75%.1-7
A posztoperatív stroke magas incidenciáját ezeknél a betegeknél (10%-20%)3,5,7,8 a keringésleállás alatti nem megfelelő agyi védelemmel, embóliás eseményekkel vagy az artéria femoralis perfúzió során a hamis lumenen keresztül történő preferenciális áramlás miatti malperfúzióval hozták összefüggésbe.9,10,10 Az utóbbi években az új agyvédő technikák bevezetése, mint például a szelektív antegrád agyi perfúzió és az arteria axillaris kanülálás, jelentősen csökkentette ennek a szövődménynek az előfordulását10-17.
Ez a retrospektív vizsgálat célja, hogy ismertesse az A-típusú akut aorta disszekció műtéttel kapcsolatos tapasztalatainkat – a kórházi halálozás, az újbóli beavatkozás előfordulása és a hosszú távú túlélés tekintetében -, és elemezze az agyi védelem hatását az eredményeinkre.
MÓDSZEREK
1990 márciusa és 2007 októbere között 98 egymást követő betegen (79 férfi és 19 nő) végeztek kórházunkban A-típusú akut aorta disszekció műtétet. Az ebben az időszakban diagnosztizált és műtétre beutalt betegek közül (103) 5 beteget zártunk ki; 2 beteget 85 év feletti életkoruk miatt, a többieket pedig irreverzibilis agyi vagy zsigeri elváltozások miatt.
A medián életkor 59 év volt. A leggyakoribb tünet a megjelenéskor az akut mellkasi fájdalom volt. A diagnózist a kezdeti időszakban aortográfiával (18%), transthoracalis echokardiográfiával (76%), transoesophagealis echokardiográfiával (66%) és thoracoabdominális számítógépes tomográfiával (CT) (65%) igazolták. Kivéve 11 beteget, akiknél egyetlen diagnosztikai vizsgálatot végeztek, valamennyi beteg diagnosztizálása e képalkotó eljárások közül 2 vagy 3 kombinált alkalmazásával történt (jelenleg az alkalmazott diagnosztikai rendszer a thoracoabdominális CT transthoracalis echokardiográfiával vagy anélkül és intraoperatív transoesophagealis echokardiográfiával).
Összesen 91 (93%) betegnél végeztek sürgősségi műtétet (24 órán belül), a többieknél pedig sürgős műtétet (a diagnózist követő 72 órán belül).
A képalkotó vizsgálatok 83 betegnél (55%-nál súlyos regurgitációval) mutattak ki aorta regurgitációt. A műtét előtti klinikai és demográfiai jellemzőket az 1. táblázat tartalmazza.
Sebészeti technika
A műtéti eljárás alapfogalmai a felszálló aorta vagy az aortaív pótlása, az elsődleges szakadás reszekciója és a distalis anasztomózis előkészítése keringésleállás alatt. Ez alatt a 18 év alatt fokozatosan fejlődött az e patológiában alkalmazott műtéti stratégia. Kezdetben csak a felszálló aortát reszekálták a keringés leállítása nélküli aortabevonással. 1994-ben bevezették a disztális anasztomózist keringésleállással, amely jelenleg az összes betegnél alkalmazott technika, miközben különböző agyvédő módszereket alkalmaznak. A keringésmegállás alatti agyvédő módszerként nemrégiben vezették be a szelektív antegrád agyi perfúziót az arteria axillarison keresztül (1. ábra).
1. ábra. A műtéti stratégia alakulása.
A műtétet median sternotomiával, combartéria-kanülálással (82%), hónaljartéria-kanülálással (16%) vagy aortaív-kanülálással (2%), a jobb pitvaron (85%) vagy combvénán (15%) keresztül történő vénás visszaáramoltatással és kardiopulmonális bypassszal végezték. A testhőmérsékletet a nyelőcsövön és a hólyagon keresztül ellenőrizték, és mély hipotermiát értek el, amikor a hólyag hőmérséklete elérte a 18oC-ot.
Az aorta lezárása után a felszálló aortát hosszirányban megnyitották, és szuprakoronáriás metszést végeztek az esetleges intimaszakadás lokalizálása, valamint az aortabillentyű morfológiájának és működésének vizsgálata céljából. Ezután mély hipotermia és keringésleállás mellett a felszálló aortát feloldották, és megvizsgálták a teljes aortaboltozatot. A betegek 27%-ánál retrográd agyi perfúziót adtak a vena cava superioron keresztül (200-300 ml/perc). Abban a 16 betegben, ahol antegrád agyi protekciót végeztek, a jobb hónalji artériát használták (10-15 mL/kg/perc), és minden betegnél szelektív perfúziót végeztek a bal karotiszartérián keresztül.
A primer szakadást 83 betegnél azonosították; 14%-ban az aorta gyökerében, 67%-ban a felszálló aortában, 19%-ban pedig az aorta ívében volt. Az elsődleges szakadás által érintett aorta szegmenst reszekálták és Hemashield dacron graftra (Boston Scientific, Massachusetts, USA) cserélték, amelyet egy heterológ perikardiális csíkkal alátámasztott, folyamatos 4/0 monofilamentumú varróanyaggal anasztomizáltak, a proximális és distalis natív aortát pedig zselatin-orcin-formaldehiddel (GRF, biológiai ragasztó; Cardial Laboratories, Saint-Etienne, Franciaország) erősítették meg. Korai tapasztalataink során 21 betegnél végeztünk aorta szegmens pótlást a befogási technikával (a protéziscső lefedése a reszekált natív aortával). Jelenleg a graft interpozíciós technikát alkalmazzuk (csöves protézissel történő pótlás a natív aorta teljes reszekciójával).
A csak a felszálló aorta pótlását 61 (63%) betegnél végeztük, 24 (24%) betegnél a félívre kiterjesztve, 13 (13%) betegnél pedig a teljes aortaívre. A hemiarcha alatt az ív részleges reszekciójának eseteit értjük, csak distalis anasztomózissal, a supra-aorta törzs újbóli beültetésének szükségessége nélkül. Elefánttörzset 6 betegnél alkalmaztak (az aortaív teljes pótlása során a protéziscső egy szabad szegmense a distalis anasztomózisban marad a leszálló mellkasi aortában lógva, ami megkönnyíti az esetleges beavatkozásokat ezen a területen). Az aortabillentyűt 46 betegnél (47%) megkímélték a commissurák 4/0 monofil varratokkal történő, teflontapasszal támogatott reszuszpendálásával, 34 betegnél (35%) kicserélték, 1 betegnél (1%) pedig újra beültették. Amikor az aortabillentyű cseréjére volt szükség, a betegek 73%-ánál ezt billentyűgraft alkalmazásával végezték, a koszorúerek Bentall-technikával történő reimplantációjával. Az aortabillentyű műtét előtti állapotát a 2. táblázat tartalmazza. A műtétet követően a reszuszpenzió esetén a betegek 84%-ánál intraoperatív transoesophagealis echokardiográfiával objektiválták a billentyű kompetenciáját, 13%-nál enyhe regurgitációt, a többi betegnél pedig mérsékelt regurgitációt (II/IV).
A kardiopulmonális bypass átlagos ideje 183 (58) perc, az iszkémia ideje 113 (39) perc, a keringésmegállás ideje 3 (23) perc volt.
A kezdeti tapasztalatokat tartalmazó betegek 24%-ánál nem történt keringésmegállás. A fennmaradó betegeknél az alkalmazott agyvédő módszer csak 32 (33%) betegnél volt mély hipotermia, 26 (27%) betegnél retrográd agyi perfúziót, a többi 16 (16%) betegnél pedig antegrád perfúziót alkalmaztak.
Utókezelés
A túlélő betegek mindegyikénél évente klinikai és echokardiográfiás ellenőrzéseket, valamint a distalis aorta értékelésére sorozatos CT-vizsgálatokat végeztek. A klinikai adatokat a betegekkel, a családtagokkal és az alapellátó orvosokkal folytatott személyes és telefonos interjúk útján nyerték. A követési arány 95%-os volt (79 beteg).
Statisztikai elemzés
Az SPSS statisztikai programot (14.0 verzió Windowsra) használták minden elemzéshez. A perioperatív változókon egyváltozós elemzést végeztünk a statisztikailag szignifikáns kockázati tényezők meghatározására (P
Eredmények
Kórházi halálozás
A kórházi halálozás 15% (15/98) volt: 6 beteg intraoperatív vérzés miatt halt meg; 3, alacsony szívteljesítmény; 2, neurológiai károsodás; 2, szepszis; és 2 a posztoperatív többszervi elégtelenség miatt. A 3. táblázat a posztoperatív szövődményeket mutatja.
Az egyváltozós elemzés azt mutatta, hogy az idős kor, a bal kamrai diszfunkció, a kardiogén sokk, a kardiopulmonális bypass ideje >200 perc, az aortabevonási idő >130 perc és a posztoperatív stroke a kórházi halálozás kockázati tényezői voltak (4. táblázat). E változókat többváltozós elemzésnek vetették alá, amely azt mutatta, hogy az idős kor (≥70 év) (RR=2,85; P=,04) és a műtét előtti kardiogén sokk (RR=2,6; P=,025) a kórházi halálozás független előrejelző tényezőjeként azonosították.
A preoperatív neurológiai diszfunkció és az első tapasztalati évek (1990-1994) voltak az egyetlen változók, amelyek az egyváltozós elemzésben összefüggést mutattak a posztoperatív neurológiai szövődményekkel (4. táblázat), de ezek a többváltozós elemzésben nem érték el a statisztikai szignifikanciát.
A halálozást és a specifikus posztoperatív neurológiai szövődményeket (maradandó stroke és átmeneti neurológiai diszfunkció ) a keringésleálláson átesett és a keringésleálláson át nem esett betegek körében mértük, és az alkalmazott agyvédő módszer (mély hipotermia önmagában vagy retrográd vagy antegrád perfúzióval kombinálva) szerint rétegeztük (5. táblázat). Egyikük között sem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget.
Utókövetés
A követési arány 95%-os volt (79 beteg), a medián 61 (tartomány, 1-204) hónap. A kórházi elbocsátást követően minden betegnél 2 hónap múlva, majd ezt követően évente echokardiográfiás vizsgálatot végeztek. A betegek 67%-a (56/83) összesen legalább 1 CT-vizsgálaton esett át. A 27 túlélő beteg közül, akik nem estek át CT-vizsgálaton, 17 visszautasította a vizsgálatot vagy nem jelent meg, 4 elveszett a vizsgálatból, és 6 meghalt a követés során, 1 ismert aorta okozta (megrepedt hasi aorta aneurizma).
A komputertomográfia a betegek 71%-ánál mutatott ki tartósan szabad, hamis lument a distalis aortában, közülük 17%-nál a mellkasi aorta és a hasi aorta progresszív tágulása jelentkezett.
Újbóli beavatkozás
A követés során összesen 13 (16%) betegnél végeztek újbóli beavatkozást. Az okok a következők voltak: súlyos aorta regurgitáció és az aortagyökér tágulata 5 betegnél, súlyos aorta regurgitáció és az aortagyökér redissectiója 3 betegnél, súlyos aorta regurgitáció önmagában 1 betegnél, súlyos aorta és mitrális regurgitáció 1 betegnél, mitrális és aorta billentyű endocarditis 1 betegnél, aorta-tracheális pszeudoaneurizma 1 betegnél, és sipoly az aorta gyökere és a jobb pitvar között 1 betegnél. Egyetlen betegnél sem történt újbóli beavatkozás a leszálló aorta megbetegedése miatt. Az alkalmazott műtéti eljárásokat a 6. táblázat tartalmazza. A kórházi mortalitás 23% (3/13) volt, 2 beteg intraoperatív vérzés, 1 pedig alacsony szívteljesítmény miatt halt meg.
2. ábra. Nonreintervenciós görbe
Hosszú távú túlélés
3. ábra. Túlélési görbe a követés során (Kaplan-Meier).
Az egyváltozós elemzés szerint az idős életkor (≥70 év), a befogadási technika, a posztoperatív TND és a nem-antegrád agyvédő módszerek alkalmazása (9. táblázat) a követés során bekövetkező halálozás prediktora. A többváltozós elemzésben a követés alatti halálozás egyetlen statisztikailag szignifikáns független prediktora az antegrád agyi protekció alkalmazásának mellőzése volt (RR=3,1; P=,02).
DISZKURZUS
A heveny A típusú aorta disszekció olyan kritikus helyzet, amely a legtöbb esetben azonnali klinikai választ és sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
Siegal és munkatársai18 becslése szerint a kezeletlen betegeknél a halálozási kockázat az első 48 óra alatt óránként 1%-kal nő, és 1 hét után eléri a 70%-ot. Az International Registry of Acute Aortic Syndrome (IRAD) adatai szerint1 a konzervatív módon kezelt betegek mortalitása 58%, míg a teljes műtéti mortalitás 24%.
Noha az utóbbi években nagy előrelépés történt a diagnosztikai és műtéti technikák és a posztoperatív ellátás terén, a kórházi mortalitás jelentős eltéréseket mutat, 15 és 30% között mozog.2,3,19-21 Tapasztalataink szerint a kórházi mortalitás 15% volt, hasonlóan a jelenlegi sorozatok legjobb eredményeihez.4,22
A kórházi halálozás prediktív tényezői egybeesnek a legtöbb publikált sorozatéval.2-4,21 Az IRAD adatai szerint1 a halálozás független változói az előrehaladott életkor, a hypotensio/sokk, a korábbi szívbetegség és a műtét előtti vese-, mesenterialis vagy myocardialis ischaemia. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a kórházi halálozás általában a betegek műtét előtti klinikai jellemzőivel függ össze, és ezek nehezen módosíthatók. Rampoldi és munkatársai1 kimutatták, hogy az instabil betegek műtéti halálozási aránya legalább kétszerese a stabil betegekének (31,4% vs. 16,7%). Ezek az eredmények rámutatnak a műtét előtti hemodinamikai stabilitás fontosságára, és hangsúlyozzák a sürgősségi műtét szükségességét a hemodinamikai romlás kezdete előtt.
Sorozatunkban a kórházi halálozás egyetlen független prediktora az idős kor (≥70 év) és a műtét előtti kardiogén sokk volt.
A sebészeti reszekció kiterjedését nem azonosították a kórházi halálozás független kockázati tényezőjeként; az aortaív pótlásával járó kiterjedtebb rezekciók nem befolyásolták a korai vagy késői eredményeket. Más szerzők viszont a felszálló aorta kizárólagos reszekcióját javasolták, azzal érvelve, hogy a kiterjedtebb reszekciókkal járó kockázat meghaladja a lehetséges hasznot, és hogy a műtét fő célja a beteg túlélése.5
Az aorta disszekció műtétje során fellépő neurológiai károsodás oka multifaktoriális, és a hamis lumenen keresztül történő preferenciális áramlás miatt elhúzódó keringésleálláshoz, embóliás eseményekhez és rossz agyi perfúzióhoz vezethet.
A posztoperatív neurológiai szövődmények az aorta disszekció műtéte során a morbiditás és a mortalitás gyakori okai, a becsült előfordulási arányuk 10-20%.3,5,7,8
Ergin és munkatársai9 és Hagl és munkatársai10 rámutatnak, hogy a posztoperatív stroke elsősorban a femoralis artériából történő retrográd perfúzióval lehetséges összefüggésben okoz embóliás eseményeket, de nem közvetlenül az alkalmazott agyvédő módszerrel, míg a TND a nem megfelelő agyvédelemmel lenne összefüggésben. Az antegrád agyi perfúzió a közelmúltban készült sorozatokban a TND jelentős csökkenésével társult,10,11,23,24 bár szerepe kevésbé egyértelmű a stroke csökkentésével kapcsolatban.
Az antegrád agyi perfúzió módosította a keringésleállás fogalmát ezeknél a betegeknél, mivel szigorúan véve nem történik teljes keringésleállás, mivel a folyamatos agyi perfúzió 500 mL/min és 1000 mL/min között marad. Továbbá több szerző is azt javasolta, hogy a mérsékelt hipotermia (25oC) elegendő lenne az agy védelméhez és a mély hipotermia káros hatásainak elkerüléséhez.17,25,26 Csoportunk azonban mély hipotermiát alkalmazott, mivel ezek a javítások összetettek, várhatóan hosszú ideig tartanak, és mivel a hűtésnek ez a módja igen hatásosnak bizonyult az agy és a többi szerv védelmében.17,27,28
Az arteria axillaris kanülálás a femoralis helyett csökkenti a rossz zsigeri és agyi perfúzió kockázatát, a trombusok remobilizációját a hasi és mellkasi aortából az agy felé, és emellett átirányítja az áramlást a valódi lumenbe, csökkenti a túlzott nyomásfelhalmozódás esélyét az aorta elszorításakor, és megkönnyíti az antegrád distalis perfúzió helyreállítását.12-16 Mindezek az előnyök azt jelzik, hogy az antegrád agyi perfúzió az arteria axillarison keresztül – kivéve, ha azt súlyos ateroszklerózis érinti – a választott módszer az agy védelmére.10,11,17.
Sorozatunkban az axillaris artérián keresztül végzett antegrád cerebrális perfúzió 6%-ra csökkentette a TND előfordulását és 6%-ra a kórházi mortalitást az utolsó 16 műtéten átesett betegnél, ami arra utal, de nem bizonyítja a neurológiai szövődmények és a velük együtt járó morbiditás és mortalitás elleni védelemben betöltött szerepét. Lehetséges, hogy a statisztikai szignifikancia hiánya az arteria axillarison keresztül történő antegrád perfúziót alkalmazó beavatkozások alacsony számának köszönhető. Tekintettel e beavatkozás ritkaságára (
10 év múlva a betegek 73,3%-a nem esett át újbóli beavatkozáson, és ez az eredmény hasonló a publikáltakhoz.3,4,6,29,30 Az aortabillentyűt lehetőség szerint megkíméltük, és csak billentyűdegeneráció, annuloaorta-ektázia vagy korábbi szívbillentyűbetegség esetén döntöttünk úgy, hogy a billentyűcserét önmagában vagy aortagyökércserével (Bentall-technika) végezzük, amely eljárás nem módosította a kórházi halálozást.
A mi sorozatunkban az újbóli beavatkozáson átesett betegek 77%-ánál (13/78) erre olyan súlyos aorta regurgitáció miatt volt szükség, amely korábban már előfordult, és amelyet az első beavatkozás során konzervatív módon, a billentyű reszuszpendálásával kezeltek. A műtét előtti akut aorta regurgitáció és az aortabillentyű kímélete pontosan a késői aorta-reintervenciót meghatározó tényezők voltak, és ez indokolná az aortabillentyű agresszív kezelését a kezdeti beavatkozás során.6,29 Hagl és munkatársai31 a gyökér és az aortabillentyű szisztematikus cseréjét javasolták (Bentall-technika). Másrészt Estrera és munkatársai32 elfogadható tartósságról számoltak be az aortabillentyű kímélése után; rámutattak, hogy az esetleges újbóli beavatkozás nem szabad, hogy diktálja a kezdeti beavatkozást, és az aortabillentyű kímélését javasolták a krónikus antikoaguláns kezelés elkerülése és annak esetleges szerepe a hamis lumen trombózisának hiányában.33
Úgy véljük, hogy a súlyos aorta regurgitáció kezdeti megjelenése meghatározza a disszekció nagyobb súlyosságát, amelynek eredete vagy kiterjedése magában foglalja az aorta gyökerét, és ezért az aorta gyökér és billentyű reszekcióval és billentyűgraft beültetésével (Bentall technika) járó agresszív kezelés legyen a választott eljárás.4,6,29,31 Ezekben az esetekben a billentyű reszekciója az aorta gyökerének kímélésével az aorta egy önmagában beteg szegmensét hagyja hátra, amely nagyobb kockázatot jelent a rediszekció és a későbbi szövődmények szempontjából. Az aorta gyökérpótlási technikával és aortabillentyű reimplantációval (David-technika) kapcsolatban közzétett eredmények ígéretesek, és bár hosszú távú értékelésre van szükség, érdekes lehetőséggé válhat33,34.
A kórházi elbocsátást túlélő 56 beteg közül, akiknél a követés során CT-vizsgálatot végeztek, csak 6 betegnél (11%) volt nyilvánvaló a progresszív tágulat az aorta más régióiban műtéti indikációval: 2 betegnél hasi aorta aneurizma, 2 betegnél thoracoabdominalis aneurizma és 2 betegnél leszálló mellkasi aorta aneurizma. Ezek közül 2 beteg visszautasította az újbóli beavatkozást, a többieknek pedig olyan társbetegsége volt (előrehaladott kor, súlyos neurológiai deficit stb.), amely lehetetlenné tette a beavatkozást.
A distalis aorta újbóli beavatkozásának ilyen alacsony aránya valószínűleg annak köszönhető, hogy a beavatkozás során talált primer intimaszakadások aránya magas, és minden esetben a reszekció mellett döntöttünk. Valójában annak a 15 betegnek a 60%-a (9 beteg), akiknél nem találtunk intimaszakadást, ahhoz a csoporthoz tartozott, amely nem esett át keringésleálláson (ami megakadályozza az aortaív vizsgálatát és kizárja az intimaszakadást ezen a szinten), és amely a statisztikai szignifikancia határához (P=,06) közeli megnövekedett kockázatot mutatott az újbóli beavatkozásra. Így több szerző a mellkasi vagy hasi aorta tágítása miatt végzett késői újbóli beavatkozás fő tényezőjeként az intimaszakadás reszekciójának hiányát írja le a kezdeti műtét során6,30 .
Bár csoportunknak nincs tapasztalata ezzel kapcsolatban, egyes szerzők rámutatnak, hogy adott esetekben a stent beültetése a leszálló mellkasi aortába az első vagy egy második beavatkozás során javíthatja az eredményeket azáltal, hogy csökkenti az újbóli beavatkozás gyakoriságát és a betegség disztális aortára való előrehaladása miatti szövődmények kialakulását.35,36
A kórházi elbocsátás utáni aktuárius túlélési görbe a más szerzők által leírtakhoz hasonló százalékos arányokat mutat.2,3,5,6 Az idős kor a legtöbb sorozatban a követés alatti halálozás egyik független kockázati tényezője, részben a betegek ezen csoportjának alacsony életkilátásai miatt.2 Általánosságban elmondható, hogy a hosszú távú túlélés független előrejelzőinek meghatározásában nagy a változatosság. Chiappini és munkatársai2 egy 487 betegből álló, A-típusú aorta disszekció miatt beavatkozáson átesett sorozatot ismertettek, és megállapították, hogy az egyetlen kockázati tényező a műtét előtti cukorbetegség volt. Erwin és munkatársai3 egy 315 betegből álló csoportban az előrehaladott életkort és a posztoperatív dialízist azonosították a követés alatti halálozás prediktoraiként.
Sorozatunkban azt találtuk, hogy az antegrád agyi védelem alkalmazásának mellőzése a késői halálozás prediktora volt, ami arra utal, hogy bár az antegrád perfúzió nem módosította jelentősen a kezdeti posztoperatív eredményeket, a késői túlélés szempontjából nagy jelentősége van.
Ergin és munkatársai9 a posztoperatív TND-t a hosszú távú agyi funkciócsökkenéssel hozták kapcsolatba. Pompilio és munkatársai37 értékelték a perioperatív neurológiai események hatását a késői halálozásra, azaz a neurológiai károsodás miatt a kórházi tartózkodást túlélő betegek hosszú távú túlélési aránya rosszabb volt. Ez a tény a hörgőtüdőgyulladás, az újabb neurológiai események és egyéb, e betegek csökkent funkcionális képességével összefüggő szövődmények magas kockázatával magyarázható.4
Korlátozások
Ez a cikk osztozik a retrospektív, nem randomizált vizsgálatokkal kapcsolatos valamennyi korlátozásban. A betegség alacsony incidenciája miatt kevés betegnél történt beavatkozás, ami korlátozza az eredmények statisztikai erejét.
Mivel ez az áttekintés hosszú időre terjed ki, az első betegek, akiket keringésmegállás nélkül kezeltek, és a későbbi betegek, akiket antegrád agyi perfúzióval kezeltek, nem voltak kortársak a többi említett agyi protektív módszerrel. Az utóbbi módszert (antegrád agyi perfúzió) kis mintán (16 beteg) alkalmazták, ami korlátozza az eredmények statisztikai szignifikanciáját.
KÖVETKEZTETÉSEK
Az akut aorta disszekció műtétje elfogadható rövid- és hosszú távú eredményeket hoz, és a legtöbb betegnél sürgősségi beavatkozást kell indikálni.
A súlyos aorta regurgitáció a korai újbóli beavatkozás nagy kockázatával jár, és ez indokolttá teszi az aortabillentyű agresszív kezelését a kezdeti műtét során.
Az antegrád agyi perfúzió módosította a keringésleállás fogalmát, és javította a hosszú távú prognózist ezen betegek körében. Úgy véljük, hogy bár kiterjedtebb sorozatok tapasztalatai szükségesek, az antegrád agyi perfúzió alkalmazása az akut aortadisszekció műtéte során javíthatja a prognózist ezen betegek körében.
ABBREVIATIONS
CT: computerizált tomográfia
TND: átmeneti neurológiai diszfunkció