A kétoldali masztektómia jelentősen csökkenti a második kontralaterális emlőrák kockázatát, de nem csökkenti a halálozás kockázatát a mellkímélő terápiához képest – derül ki egy nagy retrospektív vizsgálat eredményeiből.
A 245 418, átlagosan 6,7 évig követett páciensek körében az emlőrák okozta halálozás kockázata hasonló volt azoknál, akik mellkímélő terápián vagy kétoldali masztektómián (BLM) estek át, de 20%-kal magasabb volt az egyoldali masztektómián (ULM) átesett nőknél az emlőkonzerváló terápiához képest, jelentette Allison W. Kurian, MD, MSc, a Stanford (Calif.) Egyetemről és munkatársai.
“A második emlőrák ritka, és csökkentésüket mérlegelni kell a BLM-mel kapcsolatos ártalmakkal szemben” – írták a Cancer című szaklapban online megjelent tanulmányukban.
A kutatók a Surveillance, Epidemiology, and End Results programból nyertek adatokat minden olyan nőre vonatkozóan, akit az American Joint Committee on Cancer 0-tól III. stádiumú egyoldali emlőrákkal diagnosztizált Kaliforniában 1998 és 2015 között, és akit vagy BLM-mel, vagy emlőkonzerváló kezeléssel, beleértve a műtétet és sugárkezelést, vagy egyoldali masztektómiával kezeltek.
A kontralaterális emlőrák abszolút többletkockázatát úgy számították ki, mint az általános populációban megfigyelt mínusz az emlőrákok várható száma osztva 10 000 kockázatos személyévvel.
A 421 643 nő közül, akiknél a vizsgálati időszakban először diagnosztizáltak primer emlőrákot, 245 418 teljesítette a vizsgálati kritériumokat. Ebből a kohorszból 7 784-nél (3,2%) alakult ki kontralaterális második emlőrák az első diagnózis felállítása után több mint 6 hónappal, 6,7 év medián követési idő után.
A kohorsz valamivel több mint fele (52,1%) mellkímélő kezelésen esett át, 37,5%-uknál egyoldali masztektómiát végeztek, 7,6%-uknál pedig kétoldali masztektómiát. A betegek további 2,9%-a 70 éves vagy idősebb, I. stádiumú hormonreceptor-pozitív, HER2-negatív betegségben szenvedő nő volt, aki mellkímélő műtéten esett át sugárkezelés nélkül (a százalékos arányok a kerekítés miatt meghaladják a 100%-ot).
A többváltozós korrigált modell azt mutatta, hogy – amint az várható volt – a kétoldali mastectomián átesett betegeknél 90%-kal csökkent a kontralaterális rák kockázata (kockázati arány, 0,10; P kevesebb mint 0,001) az emlőkonzerváló terápiához képest. Ezzel szemben az egyoldali masztektómián átesett betegeknél a második kontralaterális emlőrák kockázata enyhén, de szignifikánsan megnőtt (HR, 1,07; P = .008).
A második kontralaterális emlőrák abszolút többletkockázata 10 000 személyévre vetítve 5 volt emlőkonzerváló terápia esetén, 13,6/10 000 személyévre vetítve egyoldali masztektómia esetén, és -28 .6 per 10 000 személyév a kétoldali masztektómiával.
A halálozás kockázatát vizsgálva azonban azt találták, hogy az emlőkonzerváló terápiához képest az emlőkonzerváló műtét önmagában (HR, 1,36; P = .0001) és az egyoldali masztektómia (HR, 1,21; P kevesebb mint .001), de a kétoldali masztektómia (HR, 1,03; P = .35) nem járt szignifikánsan az emlőrák okozta halálozás fokozott kockázatával.
A szerzők megjegyezték, hogy a második kontralaterális emlőrák abszolút kockázatára vonatkozó becsléseik egybevágnak a korábbi tanulmányok eredményeivel, és segíthetnek a klinikusoknak az egyes betegeknél az előnyök és kockázatok közötti vita kialakításában.
“Amit az egyik beteg a BLM elhanyagolható előnyének tarthat, mérlegelve a nagyobb fájdalom, a felépülési idő, valamint a testképre és a foglalkoztatásra gyakorolt hatás lehetséges ártalmaival szemben, egy másik beteg számára érdemesnek tűnhet” – írták.
A tanulmányt a National Cancer Institute, National Institutes of Health, Department of Health & Human Services, Suzanne Pride Bryan Fund for Breast Cancer Research, Jan Weimer Faculty Chair for Breast Oncology és a BRCA Foundation finanszírozta. Dr. Kurian nyilvánosságra hozta a Myriad Genetics által nyújtott intézményi kutatási finanszírozást.