A krónikus terheléses rekeszszindróma diagnózisa az alapellátásban

Megbeszélés

A CECS-t gyakran figyelmen kívül hagyják, mint az izomfájdalom okát, és az állapot diagnosztizálása akár 22 hónapos késéssel is történhet.3,4 Előfordulása igen eltérő, a jelentések szerint 10-64% között van.5 Ennek oka, hogy a CECS sokféle tünettel jelentkezhet, ezért könnyen félrediagnosztizálható. A betegek gyakran csak későn fordulnak orvoshoz, mivel azt hiszik, hogy kevésbé súlyos betegségről van szó.6 Klasszikusan mindkét lábban jelentkező égő, sajgó vagy felszakadó fájdalomként jelentkezik, amely csak testmozgás közben jelentkezik, és nyugalomban teljesen megszűnik.7 A tünetek nagyobb valószínűséggel kétoldaliak, a különböző tanulmányok 70-90% közötti arányt említenek.8 A leggyakrabban az elülső rekesz érintett.3 A CECS-ben szenvedőknél találtak Pes planust és túlpronációt.9 A háziorvosoknak meg kell vizsgálniuk a beteget terhelés előtt és után is, hogy kimutassák a terhelés előtti normális fizikális vizsgálatot és az érintett rekesz esetleges kidudorodását, valamint a tapintásra jelentkező fájdalmat és az érintett terület esetleges neurovaszkuláris károsodását a terhelés után. A CECS mindkét nemben egyformán elterjedt, a betegség kezdetének medián életkora 20 éves10 , és diabetes mellitushoz társul.11

A dinamikus intrakompartmentális nyomásmérés továbbra is az arany standard vizsgálat.5 A statikus intrakompartmentális nyomás nyugalmi állapotban, majd közvetlenül a terhelés után azonban kimutathatja a szükséges nyomásemelkedést,3 amely nyugalmi állapotban 0-10 mmHg, terhelés után pedig >25 mmHg.12 . Ez az egyszerű vizsgálat, amely olcsó és minimális képzést igényel, vakon vagy ultrahangos irányítással is elvégezhető, és végleges műtéti kezeléshez vezethet, és így megelőzheti a további morbiditást.2 A vizsgálatot széles körben tanítják számos, az alapellátásban dolgozó orvosok számára engedélyezett mozgásszervi tanfolyamon, ezért a háziorvosok is elvégezhetik. Ha a szükséges idő vagy felszerelés nem áll rendelkezésre az alapellátásban, az előzetes diagnózis felállítható pusztán a kórtörténet és a klinikai vizsgálat alapján, ami ortopéd sebészhez való beutaláshoz vezet végleges vizsgálat és kezelés céljából.

A legtöbb CECS-eset kezdetben az alapellátásban jelentkezik, a betegség progressziójának későbbi szakaszában, mivel az egyének úgy vélik, hogy a nyugalmi tünetek hiánya kevésbé súlyos és önkezelhető rendellenességre utal. A betegek gyakran használják a nem specifikus “lábszárfájás” kifejezést a lábtünetek széles skálájára;6 ami eltérítheti a háziorvost a betegség helyes diagnózisának felállításától (1. keretes írás). Ezért kiemelkedően fontos, hogy az orvos a kórtörténet felvétele során kellőképpen megvizsgálja a helyzetet. Ezen túlmenően a nyugalmi vizsgálat során észlelt tünetek hiánya, valamint a CT- és röntgenfelvételek negatív eredményei, amelyek klasszikusan a CECS esetében fordulnak elő, elvonhatják az orvos figyelmét a gyors diagnózis felállításától, és így tovább késleltethetik a kezelést. Valójában az intrakompartmentális nyomásméréstől eltekintve más vizsgálatok nem költséghatékonyak, jelentős időt vehet igénybe a tényleges elvégzésük, és ezért inkább hátráltatják, mint segítik őket. A háziorvosoknak a korai diagnózis, a megfelelő vizsgálat és a megfelelő kezelés érdekében fokozottabb oktatásra és ismeretekre van szükségük a CECS-sel kapcsolatban.